連續性血液凈化聯合血液灌流對急性重度有機磷中毒患者血清生化指標的影響與療效分析

瞿國鋒

[摘要] 目的 探究連續性血液凈化聯合血液灌流對急性重度有機磷中毒患者血清生化指標的影響與療效。方法 方便選擇2014年8月—2016年8月該院收治的96例急性重度有機磷中毒患者，隨機分為兩組，即對照組經血液灌流治療，觀察組經連續性血液凈化聯合血液灌流治療。結果 觀察組治愈率顯著高于對照組（P<0.05）； 觀察組膽堿酯酶活性恢復時間為（4.25±0.64）d，昏迷持續時間為（5.73±0.63）d，ICU住院時間為（7.21±0.47）d均顯著低于對照組（P<0.05）；治療后觀察組WBC為（8.29±1.1）×109L、CRP為（7.3±2.2）mg/L、BUN為（9.6±1.8）mmol/L、SCr為（132.6±35.4）μmol/L均顯著低于對照組（P<0.05）。結論 急性重度有機磷中毒患者連續性血液凈化聯合血液灌流治療，可有效改善血清生化指標，預后效果良好。

[關鍵詞] 連續性血液凈化；血液灌流；急性重度有機磷中毒；血清生化指標

[中圖分類號] R595.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0026-03

[Abstract] Objective To study the effect and curative effect of continuous blood purification and blood perfusion on the serum biochemical indicators of patients with acute severe organic phosphorus poison. Methods Convenient selection 96 cases of patients with acute severe organic phosphorus poison admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with blood perfusion， while the observation group adopted the continuous blood purification and blood perfusion. Results The cure rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， and the cholinesterase activity recovery time， coma continuous time and ICU length of stay in the observation group were respectively （4.25±0.64）d， （5.73±0.63）d and （7.21±0.47）d， which were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the WBC， CRP， BUN and SCr in the observation group after treatment were respectively （8.29±1.1）×109L， （7.3±2.2）mg/L，（9.6±1.8）mmol/L and （132.6±35.4）μmol/L， which were obviously lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The continuous blood purification and blood perfusion on the serum biochemical indicators of patients with acute severe organic phosphorus poison can effectively improve the serum biochemical indicators and the prognosis effect is good.

[Key words] Continuous blood purification； Blood perfusion； Acute severe organic phosphorus poison； Serum biochemical indicators

有機磷農藥具有較強毒性，可導致嚴重心肌損傷[1]。對于急性中毒有機磷中毒患者應及時給予急救措施盡快清除體內毒素，給予持效解毒藥物治療[2]。傳統臨床給予阿托品、氯磷定、抗感染等治療，可促進改善有機磷中毒患者預后，但難以主動清除體內毒素，效果欠佳[3-4]。該研究中給予在2014年8月—2016年8月該院收治的48例急性重度有機磷中毒患者連續性血液凈化聯合血液灌流治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的96例急性重度有機磷中毒患者均符合急性重度有機磷中毒診斷標準，排除伴有嚴重臟器疾病、服用有機磷農藥史患者。將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組48例，男30例，女18例，年齡為21～68歲，平均年齡為（43.8±6.8）歲，其中12例甲胺磷中毒，9例敵百蟲中毒，8例敵敵畏中毒，19例樂果中毒；對照組48例，男32例，女16例，年齡為20～67歲，平均年齡為（42.9±7.1）歲，其中11例甲胺磷中毒，9例敵百蟲中毒，9例敵敵畏中毒，19例樂果中毒。且兩組在性別、年齡、中毒方式上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

入院后均給予兩組患者洗胃等常規對癥治療。首次靜脈注射10～20 mg阿托品（名稱：硫酸阿托品片，批號：B14200002459），之后再根據患者反應與耐受性，重復靜脈給藥；首次靜脈注射1 500～2 500 mg氯磷定（名稱：氯磷定注射液 ，批號：0206102），再根據患者情況，重復靜脈給藥。且兩組經seldinger技術建立血管通路，留置雙腔血液透析導管。

1.2.1 對照組 經血液灌流治療。選擇單泵血液灌流機，灌流器HA230，速度200 mL/min，時間120 min。給予25～30 mg肝素鈉抗凝，治療期間每30 min增加5 mg，結束前30 min停止增加。給予空氣回血以防毒素再次回到體內，再根據患者情況確定治療次數。

1.2.2 觀察組 經連續性血液凈化聯合血液灌流治療。選擇旭化成ACH-10床旁機，FH1200濾器，灌流器HA230。在血濾器前安裝灌流器，速度200 mL/min，給予低分子肝素鈣抗凝，于2 h后將灌流器取掉，單次血液濾過治療時間為6～8 h，根據生化、血氣分析對置換液配方進行調整。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄治愈、死亡人數；②記錄并觀察膽堿酯酶活性恢復時間、昏迷持續時間、ICU住院時間；③血清生化指標：WBC（白細胞計數）、CRP（C反應蛋白）、BUN（尿素氮）、Scr（肌酐）。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治愈率對比

觀察組治愈率為97.9%顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組膽堿酯酶活性恢復時間、昏迷持續時間、ICU住院時間對比

觀察組膽堿酯酶活性恢復時間為（4.25±0.64）d，昏迷持續時間為（5.73±0.63）d，ICU住院時間為（7.21±0.47）d均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組血清生化指標對比

治療后觀察組WBC為（8.29±1.1）×109L、CRP為（7.3±2.2）mg/L、BUN為（9.6±1.8）mmol/L、SCr為（132.6±35.4）μmol/L均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

當今社會農業不斷發展，農業生產經營中有機磷農藥使用最為廣泛，因此導致有機磷中毒事件發生率不斷提高，得到醫學界學者的廣泛關注。傳統臨床治療主要采用阿托品、膽堿酯酶復能劑等治療，但療效欠佳[5]。之后臨床上逐漸推廣采用血液灌流治療藥物中毒，該治療方式能夠有效清除血液中脂溶性較高、易于蛋白質結合物質，具有一定療效。但針對重度有機磷中毒患者來說，難以控制病情病死率較高，其原因為血液灌流僅可對機體毒物進行清除，但不能控制毒物導致的機體病理性改變，未能糾正毒物所導致的水、電解質失衡，且不能有效控制急性腎衰竭、心力衰竭等并發癥[6-8]。

連續血液凈化是通過連續、緩慢的等滲方式對水分與溶質進行凈化的治療方法，其具有較強清除分子溶質能力，血流動力學穩定且能夠良好控制氮質血癥[9]。此外通過連續血液凈化還可有效清除機體中IL-6、IL-8及TNF-α等炎性介質，維持機體免疫系統穩定。給予有機磷中毒患者連續性血液凈化治療期間，機體血流動力學穩定能夠保障機體腎臟及其他臟器功能恢復，進而有效控制治療中對臟器的不良影響。該研究中觀察組治愈率較高，且膽堿酯酶活性恢復時間、昏迷持續時間、ICU住院時間均顯著低于對照組，此外治療后觀察組WBC、CRP、BUN、SCr等血清生化指標均顯著低于對照組，表明采用連續性血液凈化聯合血液灌流治療臨床療效較為顯著。李雙峰[10]研究也顯示，給予42例急性重度有機磷中毒患者采用連續性血液凈化聯合血液灌流治療，結果顯示治愈38例，死亡4例，治愈率90.0%，表明該方式能夠有效清除體內毒素，改善預后，與該研究結果一致。表明采用連續性血液凈化聯合血液灌流治療可有效清除機體內毒素，維持機體內環境穩定，為臨床營養治療提供了良好條件。

綜上所述，急性重度有機磷中毒患者連續性血液凈化聯合血液灌流治療，可有效改善血清生化指標，預后效果良好。

[參考文獻]

[1] 張如梅，王波，邵可可.HP聯合CVVH對急性重度有機磷農藥中毒患者血清AST、cTnI、AMS 水平的影響[J].山東醫藥，2013，53（36）：51-52.

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[5] 石磊.血液灌流聯合連續性靜脈-靜脈血液濾過治療重度有機磷農藥中毒的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（24）：5568-5569.

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[8] 毛明偉. 血液灌流聯合血液透析搶救急性重癥毒物中毒的臨床效果研究[J]. 中國衛生產業， 2013（6）：150.

[9] 周俊杰，章雄軍，羅瓊湘，等.連續性血液凈化治療重癥急性有機磷中毒的臨床觀察[J].嶺南急診醫學雜志，2013，18（3）：201-202.

[10] 李雙峰.血液灌流聯合連續性血液凈化搶救重癥有機磷中毒42例臨床觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（34）：169.

（收稿日期：2016-11-14）