探討低溫等離子消融術在扁桃體肥大患者治療中的效果

鄧立波+呂忠+溫麗慧

[摘要] 目的 探討低溫等離子消融術在扁桃體肥大患者治療中的效果，并對比該術式與傳統術式的安全性，為手術方式的選擇提供參考。方法 該文中方便選取該院于2012年1月—2015年12月期間收治的164例扁桃體肥大患者作為研究樣本，根據手術方式的區別將其分為電刀組（75例）與等離子組（89例），電刀組采用電刀扁桃體切除術治療，等離子組采用低溫等離子消融術治療，對比兩組的手術時間、術中出血量與術后出血量，并分別于術后1、3、7、14 d通過VAS評分對患者的疼痛程度進行評估，并對評估結果進行對比分析。結果 ①等離子組的手術時間、術中出血量、術后出血量分別為（19.75±1.72）min、（10.91±1.77）mL與（7.53±1.17）mL；電刀組的手術時間、術中出血量、術后出血量分別為（22.43±1.86）min、（15.22±1.35）mL與（9.31±1.16）mL；等離子組均低于電刀組，差異無統計學意義（P>0.05）。②等離子組術后1、3、7、14 d的VAS評分分別為（4.77±1.57）分、（3.64±0.13）分、（2.34±0.17）分與（2.68±0.39）分；電刀組術后1、3、7、14 d的VAS評分分別為（7.86±1.47）分、（6.54±0.75）分、（4.11±0.15）分與（4.01±0.53）分；等離子組均明顯低于電刀組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 低溫等離子消融術在扁桃體肥大治療中的手術時間與圍術期出血量較傳統電刀手術均有明顯改善，而且術后患者疼痛程度更低。

[關鍵詞] 低溫等離子消融術；電刀；扁桃體肥大

[中圖分類號] R766 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0014-04

[Abstract] Objective To discuss the effect of plasma radiofrequency treatment at low temperature for patients with hypertrophy of tonsil and compare the safety of the operation and the traditional operation method thus providing reference for the choice of operation method. Methods 164 cases of patients with hypertrophy of tonsil admitted and treated in our hospital from January 2012 to December 2015 were selected as the research samples and divided into two groups according to the operation methods， the electrotome group with 75 cases were treated with tonsillectomy， and the plasma group were treated with plasma radiofrequency treatment at low temperature， and the operation time， intraoperative bleeding amount and postoperative bleeding amount were compared between the two groups， and pain degree was evaluated by the VAS score at 1，3，7，14 d after operation， and the evaluation results were compared and analyzed. Results ①The operation time， intraoperative bleeding amount and postoperative bleeding amount in the plasma group were respectively lower than those in the electrotome group， [（19.75±1.72）min，（10.91±1.77）mL，（7.53±1.17）mL vs （22.43±1.86）min，（15.22±1.35）mL and（9.31±1.16）mL]， and the difference had no statistical significance（P>0.05）. ②The VAS score at 1，3，7，14 d after operation in the plasma group were obviously lower than those in the electrotome group[（4.77±1.57）points，（3.64±0.13）points，（2.34±0.17） points and（2.68±0.39）points vs （7.86±1.47）points，（6.54±0.75）points，（4.11±0.15）points and（4.01±0.53）points]， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The operation time and bleeding amount during the perioperative period of plasma radiofrequency treatment at low temperature for patients with hypertrophy of tonsil are obviously improved， and the pain degree of postoperative patients is lower.

[Key words] Plasma radiofrequency treatment at low temperature； Electrotome； Hypertrophy of tonsil

扁桃體肥大是耳鼻咽喉科的常見病與多發病，主要是由舌扁桃體炎及腭扁桃體慢性炎癥所致，患者的臨床表現為咳嗽、咽部異物感、吞咽不暢等，隨著病情的發展還會表現為頸部緊束感與阻塞感，甚至發展成為阻塞睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），影響患者的日常生活與學習[1]。現階段臨床中針對扁桃體肥大的治療主要以手術為主，常規的電刀手術由于術野不清會對周圍組織造成較大損傷；近年來低溫等離子消融術在扁桃體肥大治療中的應用越來越廣泛，該文中將方便選取該院于2012年1月—2015年12月期間收治的164例扁桃體肥大患者作為研究樣本，探討低溫等離子消融術在扁桃體肥大患者治療中的效果，并對比該術式與傳統術式的安全性，為手術方式的選擇提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文中方便選取該院收治的164例扁桃體肥大患者作為研究樣本，根據手術方式的區別將其分為電刀組75例與等離子組89例。電刀組中，男性24例，女性51例；年齡14～62歲，平均（40.13±6.75）歲；病程3個月～11年，平均（4.16±1.39）年。等離子組中，男性34例，女性55例；年齡12～65歲，平均（40.75±5.21）歲；病程6個月～12年，平均（4.03±1.75）年。所有患者入院后無經電子喉鏡檢查確診，排除伴有心腦血管疾病、血液系統疾病、全身系統性疾病、惡性腫瘤等[2]，且兩組患者在性別、年齡、疾病類型方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 電刀組 患者取仰臥位，全麻后暴露口咽部；用組織鉗牽拉扁桃體，使其具有張力，電刀調整為電凝模式（25 W）對扁桃體進行凝切，分離扁桃體上極，切除后采用電凝止血。

1.2.2 等離子組 手術設備選擇CoblatorⅡ等離子手術系統治療儀及其配套刀頭，內鏡選擇Storz鼻內鏡成像系統及高清顯像系統；患者取仰臥位，經全身麻醉后將開口器置入口咽部，充分暴露視野，在內鏡視野下用刀頭對舌根扁桃體表面進行消融，并同時進行止血，確認無出血后結束手術[3-4]。

1.3 評價標準

分別于術后1、3、7、14 d通過VAS評分對患者的疼痛程度進行評估，評估標準參照視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）進行，將疼痛共分為4級：①0分：無任何疼痛感覺；②1～3分：輕度疼痛，不影響工作與生活；③4～6分：中度疼痛，影響工作但是不影響生活；④重度疼痛，嚴重影響工作與生活[5]。

1.4 統計方法

應用 SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計量數據采用（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

等離子組的手術時間、術中出血量、術后出血量分別為（19.75±1.72）min、（10.91±1.77）mL與（7.53±1.17）mL；電刀組的手術時間、術中出血量、術后出血量分別為（22.43±1.86）min、（15.22±1.35）mL與（9.31±1.16）mL；等離子組均低于電刀組，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 疼痛程度

等離子組術后1、3、7、14 d的VAS評分分別為（4.77±1.57）分、（3.64±0.13）分、（2.34±0.17）分與（2.68±0.39）分；電刀組術后1、3、7、14 d的VAS評分分別為（7.86±1.47）分、（6.54±0.75）分、（4.11±0.15）分與（4.01±0.53）分；等離子組均明顯低于電刀組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著臨床手術儀器與設備的研發與應用，等離子刀、激光以及超聲刀等熱切手術設備在臨床中得到廣泛開展，此類手術與傳統開放式手術相比具有出血少、損傷輕、視野更清晰等優點[6]，而且術中操作難度大大減小，有助于手術醫生盡快完成手術，提高手術效率，同時減少手術風險的發生。等離子刀就是最具代表性的手術手段之一。

低溫等離子是物質的第四種存在狀態，該狀態是指物質在達到著火電壓時，氣體的分子就會被擊穿，轉化為電子、離子、原子和自由基等在內的混合體，在此過程中由于重粒子的溫度較低，使混合體表現為低溫狀態（通常為40～70℃），因此又被稱為低溫等離子體[7-8]。低溫等離子消融術利用了物質的這一特性，在電極周圍通過導電介質產生高度離子化粒子，破壞組織的分子鏈，定點消融，從而實現手術目標[9]。低溫等離子消融術中電流只是用來激發等離子體，而不會流經組織，等離子體再對靶組織進行分解，因此術中組織所受的熱能主要來自離子的撞擊，從而保證了組織周圍的低溫狀態。有研究證實，當組織表達的溫度維持在40～70℃的低溫狀態時，細胞的活力不會受到明顯影響，而且可以有效保護膠原蛋白分子螺旋結構，因此對組織的損傷非常小[10]。

低溫等離子消融術與傳統的冷刀相比功能性更加豐富，除了能夠精確完成對軟組織的切割與消融之外，還可以進行止血、吸引消融等一系列功能；而且等離子刀的形狀、角度、直徑、尺寸以及電極數量變化較多，能夠滿足不同手術部位與手術目的的要求，尤其是在狹窄的鼻咽、口咽和喉咽進行手術，具有較高的手術安全性。仇書要等[11]在嬰幼兒會厭囊腫手術中開展等離子微創技術，將80例會厭囊腫患兒隨機分為對照組與觀察組各40例，對照組采用常規手術治療，觀察組采用等離子微創術治療，術后觀察組的并發癥發生率為0，明顯優于對照組，而且治療效果也略優于常規手術治療，而且患兒術后恢復的情況較好，為等離子技術在兒童病例臨床治療中的推廣提供了重要的參考。

近年來，通過大量低溫等離子消融術臨床研究發現，刀頭的術中操作與經驗與術中出血量密切相關，在對組織進行切割時要注意保持準接觸狀態，避免刀頭與組織過近，造成刀頭阻塞，增加出血[12]；同時還要合理使用鹽水沖洗系統，保持術野清晰；在止血中要用整個刀片壓住出血部位以徹底止血；通過控制術中出血量，可以有效緩解患者的術后疼痛與不良反應，有助于減輕創面周圍水腫，減少吞咽困難與發熱的風險。該組研究中，等離子組的手術時間、術中出血量、術后出血量均低于電刀組，而且等離子組術后1、3、7、14 d的VAS評分均明顯低于電刀組，在低溫等離子消融術中切割清晰，不會對舌腭弓、咽腭弓及扁桃體包膜外組織造成不必要的損傷，減少了對周圍組織的影響。另外，對于合并有OSAHS的患兒在行低溫等離子消融術后上呼吸道阻塞情況會得到有效緩解，而且術后局部及全身不良反應少，患兒住院時間較短、恢復快，因此得到廣大家長與醫生的青睞。

綜上所述，低溫等離子消融術在扁桃體肥大治療中的手術時間與圍術期出血量較傳統電刀手術均有明顯改善，而且術后患者疼痛程度更低。

[參考文獻]

[1] 呂忠，唐真武，鄧立波.電刀電凝扁桃體切除術與等離子扁桃體切除術的療效比較[J].海南醫學，2013，2B（24）：401-403.

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[12] 李樹華，吳大海.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征舌后區阻塞定位及術式選擇[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2011， 25（5）：1-6.

（收稿日期：2016-11-13）