機(jī)械輔助排痰系統(tǒng)對ICU機(jī)械通氣患者排痰效果的影響

高艷超

機(jī)械輔助排痰系統(tǒng)對ICU機(jī)械通氣患者排痰效果的影響

高艷超

目的 觀察機(jī)械輔助排痰系統(tǒng)對重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)機(jī)械通氣患者排痰效果的影響。方法 80例ICU行機(jī)械通氣的患者, 隨機(jī)分為觀察組及對照組, 各40例。兩組患者均給予基本治療及護(hù)理, 在此基礎(chǔ)上, 對照組患者采用傳統(tǒng)的手工叩背排痰法, 觀察組應(yīng)用機(jī)械輔助排痰系統(tǒng)排痰, 觀察記錄兩組患者治療5 d后的血氧飽和度 (SpO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及兩組患者機(jī)械通氣時間。結(jié)果 治療5 d后, 觀察組患者的SpO2、PaO2高于對照組, PaCO2低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.668、5.886、9.844, P＜0.05)。觀察組機(jī)械通氣時間為(90.35±8.20)h, 短于對照組的(121.36±7.90)h, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 機(jī)械輔助排痰系統(tǒng)能夠明顯改善患者的呼吸通氣, 減少患者機(jī)械通氣的時間, 值得臨床推廣。

機(jī)械輔助排痰系統(tǒng)；機(jī)械通氣；排痰效果

機(jī)械通氣是在患者自然通氣和(或)氧合功能出現(xiàn)障礙時, 在呼吸機(jī)的輔助下來維持氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積, 使機(jī)體有可能度過基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭, 為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造充足的條件, 是利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動的一種通氣方式［1］。有創(chuàng)機(jī)械通氣因人工氣道的建立, 氣道處于開放狀態(tài), 如果護(hù)理不當(dāng), 易發(fā)生下呼吸道感染及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)［2］, 尤其是危重癥患者, 常伴有器官功能衰竭, 其中以肺部最為常見, 長期機(jī)械通氣會加重肺部感染的程度, 引起痰液增多, 而痰液不及時排出則使感染更不易控制［3］。因此, 人工氣道護(hù)理質(zhì)量的好壞, 直接影響著機(jī)械通氣的療效。在常規(guī)抗炎、化痰等治療情況下, 有效的排痰對減少危重癥患者感染風(fēng)險和肺損傷有著重要意義［4］。本文通過對ICU機(jī)械通氣患者的SpO2、PaO2、PaCO2及機(jī)械通氣時間進(jìn)行觀察記錄分析, 探討機(jī)械輔助通氣排痰系統(tǒng)對ICU機(jī)械通氣排痰效果的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年10月于本院ICU行機(jī)械通氣的患者80例, 隨機(jī)分為觀察組及對照組, 各40例。觀察組中男24例, 女16例, 平均年齡(62.5±18.2)歲；對照組中男23例, 女17例, 平均年齡(59.4±16.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸部腫瘤及血管畸形者、活動性肺結(jié)核、肺膿腫、肺栓塞、肺出血、氣胸、胸部皮膚和皮下部位感染、凝血機(jī)制異常、心室內(nèi)附壁血栓、心房顫動、心室顫動、急性心肌梗死、精神病患者及語言功能障礙者及排痰機(jī)禁忌證者。

1.2 方法 兩組患者均給予抗感染、解痙、祛痰、霧化吸入、持續(xù)低流量吸氧、營養(yǎng)支持等基本治療及護(hù)理措施。

1.2.1 對照組 患者采用傳統(tǒng)的手工叩背排痰。患者取側(cè)臥位, 先右側(cè)再左側(cè), 操作者雙手指和拇指并攏, 手掌弓呈杯狀, 用手腕力量, 從肺底自下而上, 由外向內(nèi)叩擊, 叩擊的相同部位重疊1/3 , 叩擊力量和頻率以使痰液能順利排出和患者能耐受為佳, 每側(cè)肺叩擊15～20 min, 3 次/d, 邊叩擊邊鼓勵患者有效咳嗽, 叩擊時避開脊柱、肝區(qū)、腎臟及心前區(qū)。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用機(jī)械輔助排痰系統(tǒng)排痰。應(yīng)用機(jī)械輔助設(shè)備, 采用成人常用模式, 由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行操作, 患者取側(cè)臥位, 操作者一手固定患者身體, 另一手持排痰機(jī)手柄, 將叩擊頭在患者身體表面緩慢移動, 根據(jù)患者耐受度選擇頻率15～30 Hz, 15～20 min/次 , 3 次/d。順序一般為先右側(cè)再左側(cè), 每側(cè)均由下向上, 由外向內(nèi), 覆蓋整個肺野。對于不能翻身者, 選擇前胸和兩肋。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療5 d后兩組患者SpO2、PaO2、PaCO2的變化及兩組患者機(jī)械通氣時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療5 d后SpO2、PaO2、PaCO2水平比較 治療5 d后, 觀察組SpO2為(93.21±3.21)%, PaO2為(92.3±1.97)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), PaCO2為(37.20±2.32)mm Hg；對照組SpO2為(90.67±2.98)%, PaO2為(89.6±2.13)mm Hg, PaCO2(43.53± 3.34)mm Hg；觀察組患者的SpO2、PaO2高于對照組, PaCO2低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療5 d后SpO2、PaO2、PaCO2水平比較(±s)

表1 兩組患者治療5 d后SpO2、PaO2、PaCO2水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)SpO2(%)PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)觀察組4093.21±3.21a92.3±1.97a37.20±2.32a對照組4090.67±2.9889.6±2.1343.53±3.34 t 3.6685.8869.844 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者機(jī)械通氣時間比較 觀察組機(jī)械通氣時間為(90.35±8.20)h, 短于對照組的(121.36±7.90)h, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者機(jī)械通氣時間比較(±s, h)

表2 兩組患者機(jī)械通氣時間比較(±s, h)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)機(jī)械通氣時間觀察組4090.35±8.20a對照組40121.36±7.90 t 17.225 P＜0.05

3 討論

機(jī)械通氣患者由于人工氣道的開放更容易引起感染, 同時也導(dǎo)致自主排痰能力降低, 輔助排痰是保持呼吸道通暢的必要措施［5-9］。以往采用手工叩擊法幫助患者將小氣道的分泌物移向大氣道, 再通過人工吸痰將分泌物排出［10-14］。機(jī)械通氣是搶救急危重癥患者的重要措施之一, 但機(jī)械通氣給患者帶來各種不適, 如疼痛、不能耐受氣管插管及吸痰等, 以至患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁、易激惹、失去自我控制等情緒改變和心理障礙, 造成治療不配合, 應(yīng)用機(jī)械輔助排痰是保持呼吸道通暢的必要措施［15-18］。

本次觀察結(jié)果顯示, 治療5 d后, 觀察組SpO2為(93.21± 3.21)%, PaO2為(92.3±1.97)mm Hg, PaCO2為(37.20±2.32)mm Hg；對照組SpO2為(90.67±2.98)%, PaO2為(89.6±2.13)mm Hg, PaCO2(43.53±3.34)mm Hg；觀察組患者的SpO2、PaO2高于對照組, PaCO2低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組機(jī)械通氣時間為(90.35±8.20)h, 短于對照組的(121.36±7.90)h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 機(jī)械輔助排痰系統(tǒng)與手工扣背排痰相比較,能夠明顯改善患者的呼吸通氣, 能夠減少患者感染的發(fā)生,同時能夠減少患者機(jī)械通氣的時間, 減少患者的費(fèi)用, 并能夠提高患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣。

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Influence of mechanical-assisted sputum excretion system on effect of sputum excretion in ICU patient with mechanical ventilation

GAO Yan-chao.
ICU Room, Foshan City First People’s Hospital, Foshan 528000, China

Objective To observe influence of mechanical-assisted sputum excretion system on effect of sputum excretion in intensive care unit (ICU) patient with mechanical ventilation. Methods A total of 80 ICU patients with machinery ventilates were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group. Both groups received basic treatment and nursing, and the control group also received conventional manual knocking back method for sputum excretion, while the observation group received mechanical-assisted sputum excretion system. Observation were made on saturation of blood oxygen (SpO2), arterial partial pressure of oxygen (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) and duration of mechanical ventilation in 5 d ofter treatment between two groups. Results After 5 d of treatment, the observation group had higher SpO2and PaO2than the control group, and lower PaCO2than the control group, and their differences had statistical significance (t=3.668, 5.886, 9.844, P＜0.05). The observation group had duration of mechanical ventilation as (90.35±8.20) h, which was shorter than (121.36±7.90) h in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Mechanicalassisted sputum excretion system can clearly improve respiratory ventilation of patients and reduce duration of mechanical ventilation. So this method is worthy of clinical promotion.

Mechanical-assisted sputum excretion system; Mechanical ventilation; Effect of sputum excretion

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.080

2016-12-13］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院ICU