上消化道異物取出術的手術配合及護理觀察

何琳娜

HE Lin-na.

Liaoning Province Shenyang City Fifth People’s Hospital, Shenyang 110023, China

上消化道異物取出術的手術配合及護理觀察

何琳娜

目的 研究在上消化道異物取出術臨床治療中, 護理人員的具體手術配合與護理措施。方法 168例需實施上消化道異物取出術的患者, 根據護理方式的不同將患者分為對照組與觀察組, 各84例。對照組患者行常規護理, 觀察組患者在常規護理基礎上行圍手術期優質護理干預。對比兩組患者的異物清除效果及圍手術期焦慮情緒。結果 對照組完全清除21例、部分清除38例、未清除25例,異物清除率為70.24%；觀察組完全清除68例、部分清除13例、未清除3例, 異物清除率為96.43%；觀察組患者異物清除率高于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。手術前, 兩組患者焦慮自評量表(SAS)評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術中與術后, 觀察組患者SAS評分均低于對照組, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 在上消化道異物臨床治療中, 護理人員的手術配合與護理有助于促進手術的順利進行, 確保手術的治療效果, 且內鏡下異物取出術具有較好的治療效果, 值得推廣與應用。

上消化道；手術配合；異物取出術；護理

作為消化科一種常見的急癥, 上消化道異物給患者的生命安全帶來嚴重威脅［1-3］。隨著社會經濟和科學技術的不斷發展, 內鏡下上消化道異物取出術由于具有操作簡單、費用低、并發癥少、安全性高等優勢, 取得了很好的療效［4-7］。在采用上消化道異物取出術過程中, 護理人員的手術配合與護理起到了關鍵作用?，F將在上消化道異物取出術臨床治療中, 護理人員的手術配合與護理效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2015年1月收治的需實施上消化道異物取出術的患者168例。其中, 男92例,女76例, 年齡5～72歲, 平均年齡56.4歲。胃異物患者2例,食道異物患者128例, 咽異物患者38例。異物主要有鴨骨、硬幣、魚刺、發夾、雞骨、紐扣、肉團、別針、戒指、項鏈等。經調查, 所有患者均有異物吞服史, 主要表現為胸骨后刺痛、咽部疼痛不適、吞咽活動困難、有異物感、惡心等癥狀。根據護理方式的不同將患者分為對照組與觀察組, 各84例。

1.2 手術配合與護理方法 對照組患者行常規護理, 術前對患者疾病進行評估, 并指導患者配合手術, 手術中對患者面部癥狀與生命體征進行實時監測, 術后為患者提供良好病房環境, 指導患者飲食。觀察組患者在常規護理基礎上行圍手術期優質護理干預, 具體護理內容如下。

1.2.1 術前準備 ①準備并仔細檢查胃鏡、三爪鉗、鱷魚鉗、圈套器、活檢鉗、內鏡治療外套管和鼠齒鉗等器械, 確保各項手術所需器械處于良好的備用狀態；②了解患者的性別、年齡、麻醉藥過敏史、致病原因等基本情況, 記錄患者吞入異物的時間、形狀、數量和大小。通過采取胸透或拍片,確定異物的準確位置, 排除食管、胃的穿孔［8-10］；③護理人員應向患者及其家屬詳細講解進行上消化道異物取出術的必要性與優勢, 以穩定患者的情緒, 獲取患者的積極配合, 提高患者對手術治療效果的信心。

1.2.2 術中配合 由于異物的具體情況不同, 所采取的配合方式也各不相同：①由于咽部異物多為魚刺, 在充分麻醉后可經由食管進境至咽部。在確定異物位置、大小后, 打開活檢鉗緩慢退鏡, 并找準合適角度使異物隨鏡退出；②由于食道異物所處位置較為狹窄, 護理人員可持異物鉗將異物輕輕撥出, 并使異物順食道方向緩緩退出［11-13］, 應注意的是在收縮時禁止退鏡；③對于硬幣、紐扣等扁平狀異物, 護理人員可使用鱷嘴鉗或鼠齒鉗協助醫生將異物夾住后隨鏡退出；④對于長條形異物, 護理人員可通過使用套圈器套住異物較為光滑的一端, 并在異物經過賁門和咽部時進行持續注氣擴張, 以便于長形異物能夠與胃鏡一并退出。

1.2.3 術后護理 ①在異物取出后, 護理人員應告知患者在短時間內依然會有異物感, 并提醒患者應盡量避免用力咳嗽；②注意觀察患者是否出現感染、呼吸困難、異物感、胸痛、少量滲血、腹痛和黏膜擦傷等并發癥, 以便及時發現并進行治療。大多數情況下, 護理人員無需對患者的術后并發癥進行特殊處理；③告知患者在手術結束2 h后才可進食半流質飲食, 而在此期間內禁食［14,15］；④在患者即將出院時, 護理人員應告知患者及其家屬注意觀察大便顏色。若出現異常情況應及時到醫院就診。此外, 對于采取全身麻醉取異物的患者, 護理人員應注意觀察患者的脈搏、氧分壓和呼吸等情況,在確定患者已完全清醒后才能夠使其出院。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的異物清除效果及圍手術期焦慮情緒。

1.4 評價標準 異物清除效果：完全清除：異物一次性成功取出, 患者上消化道生理功能正常；部分清除：異物一次性成功取出, 患者消化道生理功能還未徹底恢復；未清除：異物取出失敗。異物清除率=(完全清除+部分清除)/總例數×100%。選擇SAS量表評估兩組患者圍手術期焦慮情緒,評估內容有20項, 分數越高說明患者焦慮程度越重, 滿分為54分。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者異物清除效果對比 對照組完全清除21例、部分清除38例、未清除25例, 異物清除率為70.24%；觀察組完全清除68例、部分清除13例、未清除3例, 異物清除率為96.43%；觀察組患者異物清除率高于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者圍手術期SAS評分對比 手術前, 兩組患者SAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術中與術后, 觀察組患者SAS評分均低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者異物清除效果對比［n, n(%)］

表2 兩組患者圍手術期SAS評分對比(±s, 分)

表2 兩組患者圍手術期SAS評分對比(±s, 分)

注：與對照組對比,aP＜0.05,bP＞0.05

49.17±4.2636.02±2.54a＜0.05組別例數術前術中術后對照組觀察組P 8484 53.74±6.2253.03±6.13b＞0.05 50.23±5.2438.01±4.88a＜0.05

3 討論

作為消化科臨床常見的一種病, 上消化道異物的發病原因較多(主要是誤吞), 對患者的身心健康造成嚴重影響［2］。由于異物的時間、種類、部位等具體情況不同, 所采取的消化道異物治療與護理方法也各不相同。近年來, 隨著科學技術的不斷發展, 采用內鏡取出異物的成功率越來越高, 且安全性也較高。在確定患者吞服無穿孔的情況下, 可通過內鏡檢查取出異物。

從一定意義上講, 醫護患的密切配合有助于異物的取出。其中, 護理人員手術配合與護理在異物的成功取出中發揮了重要作用。具體來講, 護理人員在術前應做好患者的心理、麻醉和器械等術前準備, 確?；颊咴谑中g過程中能夠保持最佳狀態；在手術過程中應積極配合醫生, 并隨時觀察患者的生命體征, 以促進手術的順利進行；在術后護理中, 護理人員應做好儀器的清洗工作, 囑咐患者在何時可進食、何時嚴禁進食以及出院后應注意的各項問題。

本文選取168例需實施上消化道異物取出術的患者, 根據護理方式的不同將患者分為對照組與觀察組, 各84例。對照組患者行常規護理, 觀察組患者在常規護理基礎上行圍手術期優質護理干預。結果顯示：對照組完全清除21例、部分清除38例、未清除25例, 異物清除率為70.24%；觀察組完全清除68例、部分清除13例、未清除3例, 異物清除率為96.43%；觀察組患者異物清除率高于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。手術前, 兩組患者SAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術中與術后, 觀察組患者SAS評分均低于對照組, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 在上消化道臨床治療中, 內鏡異物取出術具有操作簡單、高效、安全、并發癥少等優勢, 有利于上消化道異物的取出。因此, 內鏡下上消化道異物取出術值得在臨床中推廣應用。

［1］劉早香. 上消化道異物內鏡下取出術117例的配合及護理. 中國社區醫師, 2016, 32(14)∶163-164.

［2］項巧玲, 葉美君, 陳麗君. 內鏡下上消化道異物取出術的配合及護理. 護士進修雜志, 2014, 29(16)∶1530-1531.

［3］李春燕. 經胃鏡上消化道異物取出術護理配合分析. 中國保健營養旬刊, 2012, 22(7)∶2103-2104.

［4］戴艷清, 邵發保, 黃艷春, 等. 特殊人群上消化道異物內鏡下取出術的護理配合. 現代臨床護理, 2015(12)∶39-42.

［5］吳麗萍, 劉綺. 無痛胃鏡下上消化道異物取出術觀察及護理.實用中醫藥雜志, 2012, 28(1)∶56-57.

［6］孫慧. 內鏡取上消化道異物的護理配合. 中國現代藥物應用, 2015, 9(10)∶192-193.

［7］邢志書, 高偉, 崔春艷. 經內鏡上消化道異物取出術的配合及護理. 河北醫藥, 2004, 26(9)∶760.

［8］謝淑芳, 陳娟, 鄒清云. 內鏡下上消化道異物取出術的護理配合. 當代護士旬刊, 2010(8)∶37-38.

［9］劉曉文, 魏文瓊. 91例患兒胃鏡下行上消化道異物取出術的配合. 中華護理雜志, 2013, 48(1)∶38-40.

［10］唐淑明, 朱明新, 趙蓓, 等. 電子胃鏡下取出老年人上消化道異物的護理體會. 海南醫學, 2010, 21(12)∶150-152.

［11］嚴萍, 郭健芬, 郭美容. 51例內鏡下上消化道異物取出術的護理體會. 按摩與康復醫學, 2015(21)∶91-93.

［12］胡建萍, 汪淼芹. 經內鏡行上消化道異物取出術的配合與護理.川北醫學院學報, 2001, 16(2)∶91-92.

［13］林堅雄. 心理護理對上消化道異物內鏡下取出術患者的效果觀察. 中國保健營養月刊, 2013, 23(4)∶725.

［14］李超, 陸利, 方瑩. 105例小兒上消化道異物無痛內鏡取出術的護理配合. 中國醫藥導刊, 2011, 13(9)∶1581.

［15］章海燕. 內鏡下上消化道異物取出術的臨床護理配合要點分析. 醫學信息, 2015(z3)∶181-182.

Operation cooperation and nursing observation of superior alimentary canal foreign bodies extraction

Objective To study operation cooperation and nursing measures of nurse in superior alimentary canal foreign bodies extraction. Methods A total of 168 patients receiving superior alimentary canal foreign bodies extraction, were divided by different nursing methods into control group and observation group, with 84 cases in each group. The control group receive conventional nursing, and the observation group also received perioperative quality nursing intervention. Comparison were made on foreign body removal effect and perioperative anxiety. Results The control group had 21 complete removal cases, 38 partial removal cases and 25 unremoval cases, with foreign body removal rate as 70.24%, while the observation group had 68 complete removal cases, 13 partial removal cases and 3 unremoval cases, with foreign body removal rate as 96.43%. The observation group had higher foreign body removal rate than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in self-rating anxiety scale (SAS) score before treatment (P＞0.05). The observation group had lower SAS score than the control group in intraoperation and postoperation (P＜0.05). Conclusion Operation cooperation and nursing measures of nurse are helpful to promote the operation successfully in clinical treatment of superior alimentary canal foreign bodies, and ensure treatment effect of operation, along with perfect effect of endoscopic foreign body extraction. So this method is worth promotion and application.

Superior alimentary canal; Operation cooperation; Foreign bodies extraction; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.072

HE Lin-na.

Liaoning Province Shenyang City Fifth People’s Hospital, Shenyang 110023, China

2016-11-25］

110023 遼寧省沈陽市第五人民醫院