經方加減治療肝衰竭導致的難治性黃疸的效果觀察

劉慧

經方加減治療肝衰竭導致的難治性黃疸的效果觀察

劉慧

目的 觀察臨床上茵陳術附湯加減方對于治療肝衰竭導致的難治性黃疸的效果。方法 66例肝衰竭導致的難治性黃疸患者, 隨機分為實驗組和對照組, 各33例。對照組采用常規治療方法, 實驗組在常規治療基礎上采用茵陳術附湯加減法治療。對比分析兩組患者的治療療效及生化指標變化。結果 實驗組總有效率69.7%高于對照組39.4%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療前谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、凝血酶原活動度(PTA)、白蛋白(Alb)比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療第4、8周兩組ALT、AST、TBIL均較治療前降低, PTA、Alb較治療前升高, 且治療第8周實驗組ALT、AST、TBIL、PTA、Alb均優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 茵陳術附湯具有溫陽活血的作用, 可以緩解和治療患者的肝衰竭, 對于黃疸的去除也具有積極作用。中醫理論近年來在肝病的治療中起到了十分積極的作用, 應在臨床治療中積極的推廣。

茵陳術附湯；肝衰竭；難治性黃疸；效果觀察

肝衰竭容易導致患者細血管的阻塞, 造成黃疸堆積。黃疸的主要癥狀為身黃和小便黃等特點, 但該病的潛伏期較長,很難在早期發現［1-5］。進入肝衰竭階段, 患者的身體較為虛弱。對黃疸的治療要及時, 及時發現及時用藥, 黃疸才可能消退。但如果黃疸在人體內＞3周, 就會成為難治性黃疸, 很難去除［1］。臨床上多使用(張仲景)茵陳術附湯加減法來治療肝衰竭導致的難治性黃疸, 就是根據癥狀進行適當的中藥添加或者減少, 在臨床取得了不錯的效果。本次觀察臨床上茵陳術附湯加減方對于治療肝衰竭導致的難治性黃疸的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月～2016年8月收治的肝衰竭導致的難治性黃疸患者作為研究對象。患者均檢查出病毒性乙型肝炎, 并且由于肝衰竭而導致的難治性黃疸, 其中男47例, 女19例, 年齡44～60歲, 66例患者隨機分為實驗組和對照組, 各33例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者均確診為肝衰竭并且已經發展為難治性黃疸, 即病程＞2周；年齡18～60歲；在進行茵陳術附湯加減治療時要考慮到患者的感受, 必須通知其知情, 并且要征求其同意。排除標準：對已經演變成腫瘤的或者膽結石造成的梗阻性黃疸必須排除；由于酒精肝而導致的免疫能力極低的患者不適合實驗。

1.3 治療方法 對照組采取常規治療方法, 基礎藥物治療加心理輔導。實驗組在常規治療基礎上給予茵陳術附湯加減法治療。基礎治療法強調對癥下藥, 主要藥物包括還原型谷胱甘肽、熊去氧膽酸和甘草酸二銨等。茵陳術附湯加減, 藥物組成：茵陳蒿60g, 白術、制附子、熟大黃各15g, 梔子10g,桃仁20g, 益母草30g, 澤蘭30g, 炒谷麥芽各10g。如淤血嚴重的, 可加川芎、土鱉蟲或者白芍；體寒者可加薏苡仁和茯苓。治療過程中要將藥物進行30 min的浸泡, 將制附子提前煎2 h,再加入其他中藥中用適當的火煮成汁, 取汁口服, 100 ml/次, 2次/d。

1.4 觀察指標 對比分析兩組患者的治療療效及治療前、治療第4、8周生化指標的變化。

1.5 療效判定標準 治愈：癥狀體征消失或基本消失, 肝功能正常或基本正常；顯效：患者的癥狀得到最大程度的緩解, 肝功能基本恢復正常, TBIL下降＞50%, ALT也出現明顯的下降, 患者體能恢復。有效：患者的癥狀得到一定程度的改善, 藥物對黃疸起到了去除作用, 但肝功能只有部分恢復,或者恢復速度較慢, 但生命安全可以保證, PTA提升＞25%,且患者2周之內病情保持穩定不會加重。無效：患者各項指數無變化, 或者直接導致死亡。總有效率=(治愈＋顯效＋有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 實驗組治愈7例, 顯效10例, 有效6例, 無效10例, 總有效率為69.7%；對照組治愈2例,顯效7例, 有效4例, 無效20例, 總有效率為39.4%。實驗組總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床指標變化情況比較 兩組治療前ALT、AST、TBIL、PTA、Alb比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療第4、8周兩組ALT、AST、TBIL均較治療前降低, PTA、Alb較治療前升高, 且治療第8周實驗組ALT、AST、TBIL、PTA、Alb均優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標變化情況比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標變化情況比較(±s)

注：與對照組治療第8周比較,aP＜0.05

組別例數時間ALT(U/L)AST(U/L)TBIL(μmol/L)PTA(%)Alb(g/L)實驗組33治療前586.9±440.8 482.8±247.1256.4±43.535.2±5.228.5±9.1治療第4周67.9±28.6112.1±35.2156.2±78.6 64.5±35.2 32.7±14.3治療第8周32.6±17.1a34.4±20.2a130.7±104.9a90.2±43.5a33.5±6.7a對照組33治療前563.6±112.4 416.5±172.8240.2±95.935.1±5.128.6±9.0治療第4周47.9±40.5 68.9±37.5 203.4±203.2 59.1±32.1 31.2±10.9治療第8周42.6±18.6 45.6±21.3 200.6±159.7 70.2±36.330.1±4.9

3 討論

肝衰竭導致的黃疸病程＞3周, 患者體內血清TBIL＞171 μmol/L, 經過多次治療血清TBIL含量不升返降的, 即稱為難治性黃疸［6-9］。其發病機理復雜, 難治性黃疸會促進肝硬化或者肝衰竭, 威脅生命。臨床研究證明, 采用茵陳術附湯加減法治療肝衰竭導致的難治性黃疸總有效率較高, 且可降低患者體內的AST、ALT、TBIL含量［1］。茵陳和附子組成了該藥的主要成分, 茵陳是重要的中藥, 蒿湯中要多使用茵陳, 并且取藥多以煮為主。茵陳作為中藥, 在肝衰竭導致的黃疸去除發揮了重要作用, 由于其抗濕熱和缺血的作用而聞名［10-14］。清代徐靈胎在其著作中提出, 茵陳具有去濕的作用, 質量較輕, 煎煮時會呈現出漂浮狀態, 但煎煮影響其藥力。附子則不同, 通常需要長時間的煎, 以便于降低附子自身的毒性。現代醫學臨床中, 附子的應用也十分廣泛, 將其與其他中藥結合可以起到改善微循環的作用, 并且促進細胞的造血功能,對肝臟疾病可以增加肝臟黏膜的血流量。

中醫認為, 調理不僅僅是對立, 因此對治療肝衰竭導致的難治性黃疸而言, 不能大量且單一的使用清熱解毒藥,而是應采取辨證的手段, 將清熱、溫陽、健脾等藥綜合使用, 并可根據療效以及病癥的不同進行加減［15-17］。本次研究實驗組采用茵陳術附湯加減法治療, 結果顯示, 實驗組總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療前ALT、AST、TBIL、PTA、Alb比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療第4、8周兩組ALT、AST、TBIL均較治療前降低, PTA、Alb較治療前升高, 且治療第8周實驗組ALT、AST、TBIL、PTA、Alb均優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。因此, 臨床上應適當使用該藥, 并注重加減法的應用, 發揮其最大作用。

總之, 茵陳術附湯具有溫陽活血的作用, 可以緩解和治療患者的肝衰竭, 對于黃疸的去除也具有積極作用。中醫理論近年來在肝病的治療中起到了十分積極的作用, 應在臨床治療中積極的推廣。

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Observation on effect of adding and subtracting of classical prescription for the treatment of hepatic failure caused refractory jaundice

LIU Hui.
Shenyang City Sixth People’s Hospital, Shenyang 110000, China

Objective To observe curative effect of adding and subtracting of Yinchen Shufu decoction in the treatment of hepatic failure caused refractory jaundice. Methods A total of 66 hepatic failure caused refractory jaundice patients were randomly divided into experimental group and control group, with 33 cases in each group. The control group received conventional treatment, and the experimental group also received adding and subtracting of Yinchen Shufu decoction for treatment. Comparison and analysis were made on treatment effect and biochemical criterion. Results The experimental group had higher total effective rate as 69.7% than 39.4% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). There were no statistically significant difference in glutamic-pyruvic transaminase (ALT), glutamic oxalacetic transaminase (AST), total bilirubin (TBIL), prothrombin activity (PTA) and albumin (Alb) before treatment in two groups (P＞0.05). Both groups had lower ALT, AST and TBIL , higher PTA and Alb after 4 and 8 weeks of treatment than before treatment. The experimental group had better ALT, AST, TBIL, PTA and Alb after 8 week of treatment than the control group, and their differences had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Yinchen Shufu decoction has effect of warming yang and promoting blood circulation, which can relieve and cure liver failure in patients, and also contains positive effect for the removal of jaundice. Theory of traditional Chinese medicine plays a positive role in the treatment of liver disease in recent years, and should be promoted actively in clinical treatment.

Yinchen Shufu decoction; Hepatic failure; Refractory jaundice; Effect observation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.048

2016-12-29］

110000 沈陽市第六人民醫院