胺碘酮聯合美托洛爾治療房顫并心衰的療效觀察

何超凡

胺碘酮聯合美托洛爾治療房顫并心衰的療效觀察

何超凡

目的 分析胺碘酮聯合美托洛爾治療心房顫動(房顫)并心力衰竭(心衰)的臨床療效。方法 84例房顫并心衰患者為研究對象, 隨機分為對照組與觀察組, 每組42例。在常規用藥基礎上,對照組患者給予胺碘酮, 觀察組患者給予胺碘酮聯合美托洛爾, 均治療8周, 療程結束后, 比較兩組患者治療前后的左心房內徑及不良反應發生情況。結果 對照組不良反應發生率為9.5%, 觀察組不良反應發生率為7.1%, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療前, 對照組左心房內徑為(43.2±2.5)mm, 觀察組為(43.5±3.0)mm, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 對照組左心房內徑為(43.0±2.1)mm, 與本組治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組左心房內徑為(40.4±2.3)mm, 明顯低于本組治療前及對照組治療后, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 胺碘酮聯合美托洛爾治療房顫并心衰的臨床療效較好, 與單獨使用胺碘酮比較, 未增加不良反應, 且有效改善患者心功能, 維持竇性心律。

胺碘酮；美托洛爾；心房顫動；心力衰竭

房顫是臨床常見的一種心律失常, 可見于所有器質性心臟病, 也好發于非器質性心臟?。?］。由于在房顫過程中易導致心肌細胞損害, 患者常合并休克、心衰等嚴重并發癥, 嚴重影響患者預后及生活質量［2］。對房顫合并心衰患者, 臨床常給予胺碘酮、美托洛爾等藥維持竇性心律, 本研究旨在分析兩者藥物聯合治療房顫合并心衰的臨床療效, 以期為臨床治療提供參考依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2014年3月～2016年7月收治入院的房顫合并心衰患者84例為研究對象, 隨機分為對照組與觀察組, 每組42例。其中對照組男28例, 女14例, 年齡35～70歲, 平均年齡(59.7±6.8)歲；觀察組男25例, 女17例,年齡34～72歲, 平均年齡(57.4±5.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選及排除標準 患者入選標準：①所有患者均確診為房顫合并心衰［3］；②均為首次發作, 且未接受相應藥物治療；③患者均了解此次研究且簽署知情同意書。排除標準：①由甲狀腺功能亢進、電解質紊亂等原因引起的房顫者；②存在嚴重心功能不全、肝腎等重要臟器病變者；③慢性竇房結功能低下或存在傳導阻滯者。

1.3 方法 患者入院后均給予常規抗心律失常藥物治療, 并嚴密監測生命體征, 對照組在常規治療基礎上使用鹽酸胺碘酮片［賽諾菲 (杭州)制藥有限公司, 國藥準字H19993254,規格：0.2g］, 推薦初始劑量0.2g, 3次/d, 1周后改為2次/d,第3周改為1次/d, 總療程為8周；觀察組在對照組用藥基礎上加用琥珀酸美托洛爾緩釋片［AstraZeneca AB(瑞典) (阿斯利康制藥有限公司分裝), 國藥準字J20150044, 規格：47.5 mg), 推薦劑量為47.5～95.0 mg/d, 1次/d, 具體用量根據患者實際病情決定, 可掰開服用但不能咀嚼、壓碎, 連續服藥8周。

1.4 觀察指標 療程結束后觀察組兩組患者的肝腎功能、甲狀腺功能是否異常, 及兩組低血壓、竇性心律過緩、Q-T間期延長等不良反應發生情況, 并測量治療前后兩組患者左心房內徑, 評價患者的臨床療效。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應比較 對照組出現低血壓0例、竇性心律過緩1例、Q-T間期延長3例, 不良反應發生率為9.5%；觀察組出現低血壓1例、竇性心律過緩1例、Q-T間期延長1例, 不良反應發生率為7.1%；兩組不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者均無肝腎、甲狀腺等功能異常。見表1。

2.2 兩組患者治療前后左心房內徑比較 治療前, 對照組左心房內徑為(43.2±2.5)mm, 觀察組為(43.5±3.0)mm, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 對照組左心房內徑為(43.0±2.1)mm, 與本組治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組左心房內徑為(40.4±2.3)mm, 明顯低于本組治療前及對照組治療后, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者不良反應比較［n, n(%)］

表2 兩組患者治療前后左心房內徑比較(±s, mm)

表2 兩組患者治療前后左心房內徑比較(±s, mm)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數治療前治療后對照組4243.2±2.543.0±2.1觀察組4243.5±3.0b40.4±2.3aP＞0.05＜0.05

3 討論

房顫患者由于心肌長期處于缺血缺氧環境, 容易發生壞死, 從而影響機體心臟功能, 且在房顫過程中易導致心房的電重構、結構重構, 形成“房顫誘發房顫”的惡性循環, 極大影響患者健康, 增加腦卒中等心腦血管發生率［4-10］, 因此患者入院后, 立即進行抗心律失常、維持竇性心律等對癥治療是關鍵步驟。臨床常使用的抗心律失常藥物是胺碘酮、美托洛爾兩種藥物, 其中胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥, 可有效抑制心房、心肌傳到纖維的快鈉離子內流, 從而提高竇房結自律性, 維持竇性心律, 對左室功能無明顯抑制, 但可直接擴張冠脈及周圍血管, 因此易引起甲狀腺功能及肝腎功能損害；美托洛爾則為心臟選擇性β1-受體阻滯劑, 與阿替洛爾相似, 具有抑制心收縮力、減慢心率, 但對血管及平滑肌收縮作用較弱, 與阿替洛爾比較, 對呼吸道影響較?。?1-16］。

本研究選用的胺碘酮、美托洛爾兩種抗心律失常藥治療房顫合并心衰患者, 結果顯示, 對照組出現低血壓0例、竇性心律過緩1例、Q-T間期延長3例, 不良反應發生率為9.5%；觀察組出現低血壓1例、竇性心律過緩1例、Q-T間期延長1例, 不良反應發生率為7.1%；兩組不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者均無肝腎、甲狀腺等功能異常。治療前, 對照組左心房內徑為(43.2±2.5)mm, 觀察組為(43.5±3.0)mm, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 對照組左心房內徑為(43.0±2.1)mm, 與本組治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組左心房內徑為(40.4±2.3)mm, 明顯低于本組治療前及對照組治療后,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。與尚伶俐等［7］研究結果類似, 充分說明胺碘酮聯合美托洛爾可阻斷神經內分泌激活,同時抑制心臟重塑引起的惡性循環, 有效維持竇性心律, 抑制左心房擴大。

綜上所述, 胺碘酮聯合美托洛爾治療房顫并心衰療效較為理想, 未出現較為嚴重的不良反應, 可有效維持竇性心律,改善心功能。

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Observation on curative effect of amiodarone combined with metoprolol in the treatment of atrial fibrillation complicated with congestive heart failure

HE Chao-fan.
Foshan City Nanhai District Sixth People’s Hospital, Foshan 528248, China

Objective To analyze clinical effect of amiodarone combined with metoprolol in the treatment of atrial fibrillation complicated with congestive heart failure. Methods A total of 84 atrial fibrillation complicated with congestive heart failure patients as study subjects were randomly divided into control group and observation group, with 42 cases in each group. On the basis of conventional medication, the control group received amiodarone, and the observation group received amiodarone combined with metoprolol. Both groups received treatment for 8 weeks. Comparison were made on left atrial diameter and occurrence of adverse reactions before and after treatment in two groups at the end of the course. Results The control group had incidence of adverse reactions as 9.5%, while the observation group had incidence of adverse reactions as 7.1%. The difference had no statistical significance in two groups (P＞0.05). Before treatment, the control group had left atrial diameter as (43.2±2.5) mm, while (43.5±3.0) mm in the observation group, the difference had no statistical significance in two groups (P＞0.05). After treatment, the control group had left atrial diameter as (43.0±2.1) mm, which had no statistically significant difference compared with before treatment (P＞0.05). The observation group had left atrial diameter as (40.4±2.3) mm after treatment, which was lower than before treatment and control group after treatment, and their differences had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Amiodarone combined with metoprolol shows excellent clinical effect in the treatment of atrial fibrillation complicated with congestive heart failure without increasing of adverse reactions compared with amiodarone only. This method also can improve cardiac function of patients and maintain sinus rhythm.

Amiodarone; Metoprolol; Atrial fibrillation; Congestive heart failure

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.040

2016-12-20］

528248 佛山市南海區第六人民醫院