用腹腔鏡手術(shù)治療急性腹膜炎的療效探析

金義

用腹腔鏡手術(shù)治療急性腹膜炎的療效探析

金義

目的 探析在對急性腹膜炎患者實施治療過程中運用腹腔鏡手術(shù)的臨床療效。方法 152例急性腹膜炎患者作為研究對象, 根據(jù)治療的方式不同將其分為腔鏡組和傳統(tǒng)組, 每組76例。腔鏡組接受腹腔鏡手術(shù)治療, 傳統(tǒng)組接受開腹手術(shù)治療。對兩組患者的臨床治療效果進行比較。結(jié)果 腔鏡組有效率98.68%高于傳統(tǒng)組90.79%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腔鏡組手術(shù)時間(51.36±4.22)min、住院時間(4.85±3.26)d、并發(fā)癥發(fā)生率2.63%, 均優(yōu)于傳統(tǒng)組的(70.95±5.13)min、(9.31±3.01)d、10.53%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 在對急性腹膜炎患者進行治療的過程中, 與傳統(tǒng)手術(shù)相比運用腹腔鏡手術(shù)治療可以提高患者的治療有效率, 縮短手術(shù)和住院時間, 讓患者可以盡快康復(fù), 并且并發(fā)癥較少, 具有較好的臨床治療效果。

急性腹膜炎；腹腔鏡；手術(shù)治療；臨床療效

在普外科臨床較為常見的急腹癥就是急性腹膜炎, 該病的發(fā)生主要因素為感染和腹腔臟器損傷等, 其特點是發(fā)病急且病情發(fā)展迅速［1-4］。近年來, 急性腹膜炎患者年齡不斷升高,造成這一現(xiàn)象的主要原因是老年人體質(zhì)弱、營養(yǎng)不良且免疫力差。急性腹膜炎一旦發(fā)病如若不能正確診斷及時施救, 患者將會發(fā)生感染性休克, 同時, 出現(xiàn)器官功能衰竭等并發(fā)癥,嚴重會威脅患者生命［5-7］。在對急性腹膜炎實施治療時手術(shù)治療是主要方法, 隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用, 因其具有療效好、安全性高等顯著特點, 以逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)方式成為治療該疾病的首選方法。本文選取本院2015年2月～2016年2月收治的急性腹膜炎患者152例作為研究對象進行分組研究, 探析在對急性腹膜炎患者實施治療過程中運用腹腔鏡手術(shù)的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年2月收治的急性腹膜炎患者152例作為研究對象, 根據(jù)治療的方式不同將其分為腔鏡組和傳統(tǒng)組, 每組76例。腔鏡組中男44例, 女32例, 年齡最小29歲, 最大72歲, 平均年齡(56.7±5.2)歲,其中, 胃腸穿孔原因?qū)е录毙愿鼓ぱ椎幕颊?2例, 急性化膿性闌尾炎原因?qū)е碌募毙愿鼓ぱ谆颊?4例；傳統(tǒng)組中男46例,女30例, 年齡最小30歲, 最大70歲, 平均年齡(58.1±4.2)歲,其中, 胃腸穿孔原因?qū)е录毙愿鼓ぱ椎幕颊?9例, 急性化膿性闌尾炎原因?qū)е碌募毙愿鼓ぱ谆颊?7例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腔鏡組 患者采用腹腔鏡手術(shù)實施治療, 具體方法如下：①在手術(shù)之前采用靜脈麻醉方式對患者進行全身麻醉,實施麻醉成功后進行氣管插管。②觀察患者腹壁肌肉是否松弛, 在松弛的腹部肚臍上方進行人工氣腹的建立, 并以患者病情為依據(jù)選擇主、副操作孔的位置, 將胃腸手術(shù)右肋下部和左腹直肌上部作為主、副操作孔, 而闌尾炎患者則將左下腹部和右下腹部作為主、副操作孔。③對患者病變組織進行分離, 采用的方法是將電鉤銳鈍性相結(jié)合, 分離完畢后, 對腹腔進行徹底清洗［8,9］。完成手術(shù)后留置引流管, 并對患者傷口進行縫合。

1.2.2 傳統(tǒng)組 患者采用開腹手術(shù)實施治療, 具體方法如下：①在手術(shù)之前對患者實施持續(xù)硬膜外麻醉。②觀察患者腹肌松弛情況, 待腹肌松弛后對患者進行手術(shù)治療, 患者切口的選擇以病情為依據(jù)。③將患者病變組織進行切除, 切除完畢后對腹腔進行徹底清洗［10］。完成手術(shù)后置引流管, 并對患者傷口進行縫合處理。

1.3 觀察指標 觀察腔鏡組與傳統(tǒng)組患者的治療有效率,并對手術(shù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄, 以供對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較 腔鏡組患者中, 治療有效75例(98.68%), 治療無效1例(1.32%)；傳統(tǒng)組患者中, 治療有效69例(90.79%), 治療無效7例(9.21%)；腔鏡組有效率高于傳統(tǒng)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時間、住院時間及并發(fā)癥比較 腔鏡組患者手術(shù)時間為(51.36±4.22)min、住院時間為(4.85±3.26)d、發(fā)生并發(fā)癥2例(2.63%), 傳統(tǒng)組患者手術(shù)時間為(70.95±5.13)min、住院時間為(9.31±3.01)d、發(fā)生并發(fā)癥8例(10.53%), 腔鏡組手術(shù)時間和住院時間短于傳統(tǒng)組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療有效率比較 ［n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)時間、住院時間及并發(fā)癥比較［±s, n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)時間、住院時間及并發(fā)癥比較［±s, n(%)］

注：與傳統(tǒng)組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)住院時間(d)并發(fā)癥腔鏡組7651.36±4.22a4.85±3.26a2(2.63)a傳統(tǒng)組7670.95±5.139.31±3.018(10.53) t/χ225.7108.7633.854 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

近年來, 腹腔鏡技術(shù)在我國獲得了廣泛的運用, 該技術(shù)日漸成熟, 已經(jīng)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù), 成為普外科、婦科及胸外科較為常用的一種手術(shù)方式［3,11-13］。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比,腹腔鏡技術(shù)的運用可以獲得更大的手術(shù)視野, 能夠更大范圍的進行探查, 且具有較高的精準度, 在實施手術(shù)過程中可以根據(jù)患者的病情選擇操作孔的位置, 進而提高手術(shù)治療的有效率。

雖然, 腹腔鏡手術(shù)具有較多優(yōu)勢, 但在治療急性腹膜炎過程中, 還需注意以下幾點：①應(yīng)對手術(shù)各項指標進行嚴格把控, 并對患者進行全面分析, 了解患者是否存在凝血功能異常、腹腔內(nèi)有嚴重粘連以及是否存在腹腔手術(shù)史, 根據(jù)綜合情況選擇是否實施腹腔鏡手術(shù)［4］。②在確定實施腹腔鏡手術(shù)后, 醫(yī)生要對患者體位和Trocar進行利用, 為了能夠更好的探查患者整個腹腔, 應(yīng)該將第一個Trocar選擇臍孔下緣。而觀察孔和操作孔的選擇要以充分暴露病變?yōu)橹? 這樣既方便操作, 又方便沖洗［5,14,15］。③由于腹腔炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致病變器官水腫, 此時器官缺乏彈性十分脆弱, 因此, 手術(shù)操作時一定要輕柔, 避免造成醫(yī)源性損傷, 同時, 對患者各項體征做好監(jiān)測。

本研究顯示, 腔鏡組患者中, 治療有效75例(98.68%), 治療無效1例(1.32%)；傳統(tǒng)組患者中, 治療有效69例(90.79%),治療無效7例(9.21%)；腔鏡組有效率高于傳統(tǒng)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。腔鏡組患者手術(shù)時間為(51.36±4.22)min、住院時間為(4.85±3.26)d、發(fā)生并發(fā)癥2例(2.63%), 傳統(tǒng)組患者手術(shù)時間為(70.95±5.13)min、住院時間為(9.31±3.01)d、發(fā)生并發(fā)癥8例(10.53%), 腔鏡組手術(shù)時間和住院時間短于傳統(tǒng)組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在對急性腹膜炎患者進行治療的過程中, 與傳統(tǒng)手術(shù)相比運用腹腔鏡手術(shù)治療可以提高患者的治療有效率, 縮短手術(shù)和住院時間, 讓患者可以盡快康復(fù), 并且并發(fā)癥較少, 具有較好的臨床治療效果。

［1］同永剛. 腹腔鏡技術(shù)治療急性腹膜炎的臨床效果觀察. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué), 2016, 11(10)∶63-64, 73.

［2］代偉. 腹腔鏡治療闌尾根部穿孔伴急性腹膜炎的臨床療效. 臨床合理用藥雜志, 2016, 9(3)∶103-104.

［3］劉建華. 急性腹膜炎腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的臨床對比分析.中國醫(yī)藥指南, 2013(4)∶531-532.

［4］倪艷. 腹腔鏡在治療十二指腸潰瘍穿孔所致急性腹膜炎中的應(yīng)用體會. 河南外科學(xué)雜志, 2012, 18(3)∶11-12.

［5］郭君平, 蔡文偉, 陳旭明, 等. 急診腹腔鏡探查在急性腹膜炎中的臨床應(yīng)用. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 6(8)∶754-755.

［6］王建軍. 用腹腔鏡手術(shù)治療急性腹膜炎的療效探析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015(6)∶226-227.

［7］夏永立, 田志剛, 苗景玉, 等. 腹腔鏡在急性腹膜炎中的診治體會. 河南外科學(xué)雜志, 2012, 18(1)∶28-29.

［8］王哲. 腹腔鏡診治急性腹膜炎528例分析. 腹腔鏡外科雜志, 2012, 17(3)∶222-223.

［9］王哲, 趙付生, 涂云飛, 等. 急性腹膜炎腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的對比研究. 腹腔鏡外科雜志, 2011, 16(6)∶466-467.

［10］姜海平, 陳俊威. 腹腔鏡檢查和治療急性腹膜炎的體會. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2002, 19(3)∶182.

［11］婁秀輝, 葛欣. 急性腹膜炎患者的腹腔鏡手術(shù)43例總結(jié). 中國急救醫(yī)學(xué), 2004, 24(4)∶311.

［12］柯重偉, 丁丹. 腹腔鏡技術(shù)在急性腹膜炎診治中應(yīng)用. 中國實用外科雜志, 2015(5)∶560-561.

［13］姜海平, 洪曉濤, 陳影波. 腹腔鏡技術(shù)在急性化膿性腹膜炎診斷和治療中的作用. 中國醫(yī)師進修雜志, 2004, 27(2)∶25-26.

［14］聶高華, 張克明, 楊其剛, 等. 腹腔鏡在急性全腹膜炎中的臨床應(yīng)用. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(7)∶156-157.

［15］傅繼勇. 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性腹膜炎的臨床療效比較. 中國醫(yī)學(xué)工程, 2014(4)∶77.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.030

2016-12-27］

110041 沈陽市第一人民醫(yī)院普外胸外科