當備孕遭遇子宮肌瘤

周一海

備孕前的體檢中發現患了子宮肌瘤，是先摘除肌瘤再準備懷孕，還是先懷孕，待分娩后再處理肌瘤？這是很多備孕女性都比較關心的問題。因為子宮肌瘤不僅容易使女性不孕，而且也會提高胎兒自然流產的發生率。如果先摘除肌瘤，子宮在術后需要一段時間的休養生息，勢必推遲備孕時間，許多大齡女性擔心時間耗不起。

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤

子宮肌瘤是一種十分常見的激素依賴型良性腫瘤，常與育齡女性相伴而行。

子宮肌瘤發生惡變的概率很低，因此，只要它不“惹事”，包括沒引起月經量過多、貧血等癥狀，單個肌瘤直徑不超過5厘米，患者本人又沒有生育要求的話，不一定必欲“除之而后快”，大多數定期進行超聲檢查等監測即可。

黏膜下、肌壁間的肌瘤對妊娠影響大

患子宮肌瘤的女性在不孕和自然流產風險方面比一般女性高出二三成。黏膜下肌瘤可影響受精卵著床，從而引起不孕。肌瘤雖然在爭奪營養方面不是胎兒的對手，但隨著胎兒的日漸長大，有些較大的、長在肌壁間的肌瘤或黏膜下的肌瘤，會妨礙胎兒在宮腔內的活動，甚至可造成胎位不正。肌瘤引起疼痛時可影響子宮的正常收縮，容易導致流產。在分娩時，宮腔里較大的子宮肌瘤還可以阻塞產道，造成難產。

因此，孕前發現肌瘤是否要手術剔除，主要視肌瘤的大小、發生的部位而定。目前，醫學上對懷孕前長到多大的肌瘤應予手術處理還沒有明確的標準，不同的醫院在臨床上或會形成自己的手術標準。經驗認為，在兩種情況下應先摘除肌瘤，再考慮懷孕。

一是對于長在宮腔里的黏膜下肌瘤，因其會導致不孕，故無論其有無引起經量過多、貧血等癥狀，都應先手術處理。

二是患者患有不孕癥或曾多次自然流產，除了肌瘤外未發現明顯病因的，也應考慮先摘除肌瘤。

肌瘤摘除術后多久才能懷孕？

這與肌瘤的生長部位和數目等有關。最好辦的是漿膜下肌瘤，手術時幾乎不會影響子宮壁的完整性，術后避孕3個月就可把懷孕計劃提到日程上來。

如果是位于肌壁間或漿膜下的肌瘤，沒有進入宮腔，且數目也不多，在摘除時沒有明顯破壞子宮壁的完整性，子宮需要的修復時間稍長一點，一般情況下，術后6個月就可以考慮懷孕。

如果肌瘤數目較多，摘除比較困難，又或者肌瘤進入了宮腔，這幾種情況讓子宮壁很受傷，恢復的時間也較長，建議避孕1～2年，醫生觀察后認為可以懷孕的方可備孕。

對于某些肌瘤，可考慮在醫生監測的情況下帶瘤備孕。如對于肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤，如果子宮肌瘤直徑不超過4厘米，可以考慮懷孕，這個標準不同的醫院和醫生可能有不同，目前并沒有統一的標準。只要肌瘤沒有發生缺血、扭轉等情況影響繼續妊娠，可以在分娩后再處理。