治療潰瘍病無須消炎藥

陜西省人民醫院消化科主任醫師　李增烈

前不久接待了一位從縣里來的患者，他不但看起來十分疲憊，而且眼神迷茫，手里拿著一沓檢查、化驗、治療收費單。接待他坐下后，聽他慢慢說明病情和來意。

“我今年45歲，因為兩年多來常胃痛，半個月前在縣醫院做了胃鏡檢查?！彼盐哥R報告單遞給我看，上面寫著：胃體部多發性潰瘍，幽門螺桿菌陰性。

“做得對，檢查也很細致?！蔽艺f。

“醫生說我病得不輕，要消炎。我想這也有道理，按照醫生處方就接連輸了7天液。”我翻看了門診病歷和注射單。

“好不容易七天把藥輸完，醫生說還要輸七天。我一下頭都大了……”我正在考慮是怎么回事，他伸出腫得硬硬的雙手讓我看，接著苦澀地說，“胃痛沒好，反而添了惡心、嘔吐，更不想吃飯了……”

我安慰了他一番后，讓他查了血常規，結果正常。第二天肝功化驗顯示氨基轉移酶輕度升高，我告訴他不要緊，不打針了就會逐漸正常的，但還要進行潰瘍病的治療，吃藥就能治好。

這么一說，他輕松多了，卻盯著我問：“李大夫，潰瘍病為什么要消炎打針呢？”

“潰瘍病不是我們平日所見到的皮膚感染后、燒傷后那種潰瘍。那種潰瘍大都是由細菌引起的，所以必須用消炎藥，也就是抗生素類藥，不殺滅細菌，潰瘍很難長好。而胃潰瘍、十二指腸潰瘍是另外一回事，雖然目前發病原因還不完全清楚，但胃酸的侵蝕作用十分重要，服用降低酸度和修復胃腸黏膜的藥物，有很好的療效，除了下面要說的治療幽門螺桿菌感染（陽性）外，抗生素起不了什么作用。”

這一番解釋似乎并沒有完全解決問題，他說：“醫生說我還有胃炎，發炎要消炎！”我趕緊接著說：“發炎有兩大類，一類是由致病細菌引起的，像肺炎、盆腔炎、腸炎……當然要用抗生素治療。另一類炎癥，如骨性關節炎、肌炎、軟組織外傷后的炎癥……稱為無菌性炎癥，禍根不是細菌，抗生素并無療效。除了幽門螺桿菌感染外，大多數胃炎屬于這一類，幽門螺桿菌檢測陰性，說明您的胃里沒有這種細菌……”我還沒說完，他就點頭表示明白了。

“不需要用卻用，就是濫用。大家都知道，是藥三分毒，您的手腫是藥物刺激血管和藥液外滲造成的，氨基轉移酶升高是肝臟受到了藥物損害的表現，抗生素對腎臟、神經、血液、胃腸道的毒性反應并不少見，而二重感染更加危險，過敏反應、藥物熱也十分常見?！蔽艺f。

“在治療胃腸病時有兩個例外，那就是潰瘍病或活動性胃炎有幽門螺桿菌感染時，應該根治這種細菌，此時必須使用敏感的抗生素，而且要兩種或兩種以上并用，同時用強力抑酸劑來提高抗生素的有效濃度，才能殺菌成功。用藥的時間不能太長。第二個例外是，如果在潰瘍病之外，還患有細菌性炎癥，當然還要用抗生素消炎。”我見他很注意聽，又做了這些補充。

會診結束，他很滿意地接受了我的處方，療程八周。

八周后他打來電話，說癥狀完全消失，感覺良好。我建議他復查胃鏡，做到徹底治愈。