心臟瓣膜置換術(shù)后的注意事項(xiàng)

程云閣

對(duì)心臟瓣膜病患者而言，做“換瓣”手術(shù)固然能有效地改善心臟功能，提高生活質(zhì)量，但是手術(shù)只是治療的第一步，患者在術(shù)后還需嚴(yán)格遵循以下六大注意事項(xiàng)，有助于術(shù)后康復(fù)，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。

一、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)充分休息

一般來說，患者在術(shù)后2周即可洗淋浴，洗澡時(shí)應(yīng)注意避免受涼，也不要搓擦傷口，洗澡后應(yīng)用消毒藥水清潔傷口。若發(fā)現(xiàn)切口有滲液、紅腫等異常癥狀，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。由于胸骨的愈合時(shí)間一般為3個(gè)月左右，故患者在術(shù)后早期應(yīng)避免做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，也不要提重物或抱小孩。另外，患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不要開車。

二、術(shù)后3～6個(gè)月逐漸恢復(fù)常態(tài)

若恢復(fù)順利、無并發(fā)癥發(fā)生，患者可于術(shù)后3個(gè)月起，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量（以無心慌、氣短為度），直至逐漸恢復(fù)到正常的工作、生活狀態(tài)?？祻?fù)過程中，患者應(yīng)時(shí)刻保持愉快的心情和樂觀、積極的心態(tài)，不要急躁，也不要過分擔(dān)憂。同時(shí)，也不要因一時(shí)興起或急于求成，猛然增加活動(dòng)量或工作負(fù)荷，以免造成心功能損害。

三、飲食清淡，戒煙戒酒

出院后，患者可根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣逐步恢復(fù)正常飲食，適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)傷口愈合。當(dāng)然，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)并不代表天天吃山珍海味或狂吃補(bǔ)品，而是要多吃有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食品，如瘦肉、魚、雞蛋、水果和時(shí)令蔬菜等?！皳Q瓣”患者一般無特殊忌口，但由于部分食物（如菠菜、番茄、豬肝等）富含維生素K，可能干擾抗凝治療，故應(yīng)避免大量食用。另外，為避免加重心臟負(fù)擔(dān)，患者不要吃太咸的食物，絕對(duì)不能酗酒和吸煙。心功能較差的患者還應(yīng)限制飲水量，不要進(jìn)食大量稀飯和湯類。

四、遵醫(yī)囑服藥，不擅自停藥

由于大多數(shù)“換瓣”患者都存在一定程度的心功能損害，而手術(shù)對(duì)其脆弱的心臟而言，無疑是一次沉重打擊。為保護(hù)和改善心功能，患者在術(shù)后不能驟然停藥，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。同時(shí)，患者還應(yīng)密切留意自己的尿量變化，觀察是否有水腫或四肢沉重感；還要監(jiān)測(cè)自己的脈搏。一般地說，患者在術(shù)后需服藥3個(gè)月，以后可根據(jù)復(fù)查情況在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少藥量。停藥前，患者一定要去醫(yī)院復(fù)查，絕不能擅自停藥。

五、堅(jiān)持抗凝治療

由于人工瓣膜對(duì)心臟而言是一種“異物”，血液容易在人工瓣膜上凝固，進(jìn)而導(dǎo)致血栓栓塞或人工瓣膜功能障礙。因此，所有“換瓣”患者都需要進(jìn)行抗凝治療。一般來說，換生物瓣的患者需口服阿司匹林和氯吡格雷6個(gè)月，以后可逐漸停藥。換機(jī)械瓣的患者以及有房顫的患者，需終身服用抗凝藥物，如華法林。

六、定期去醫(yī)院復(fù)診

“換瓣”術(shù)后，患者應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)查，以便醫(yī)生及時(shí)了解康復(fù)情況，調(diào)整治療方案。需要提醒的是，患者在出院后一定要保管好出院小結(jié)。復(fù)查時(shí)，患者應(yīng)帶好出院小結(jié)和各項(xiàng)檢查報(bào)告，如X線胸片、心電圖報(bào)告單、化驗(yàn)單等，并向醫(yī)生詳細(xì)介紹自己的恢復(fù)情況，如目前的活動(dòng)量如何（如能上幾層樓，能行走幾千米等），能從事什么樣的工作和體力活動(dòng)，平時(shí)有什么不適癥狀，飲食情況如何，每日尿量多少，最近是否去醫(yī)院檢查過，目前在吃什么藥，用量和服用方法，等等，以便醫(yī)生全面評(píng)估現(xiàn)階段病情，指導(dǎo)下一步治療。一般地說，術(shù)后半年、一年及以后每年，患者都需要復(fù)查超聲心動(dòng)圖，以便了解心功能恢復(fù)程度和人工瓣膜的功能狀況。