查出甲狀腺結節怎么辦

安徽中醫藥大學第一附屬醫院健康管理中心　王健平

近年來，伴隨對碘鹽添加過量的疑慮，人們對甲狀腺疾病愈發關注，一發現自己有甲狀腺結節便憂心忡忡，擔心是癌癥。其實，人們對甲狀腺結節有很大誤解。雖然甲狀腺結節在人群中發病率很高，但惡性結節所占的比例較低，只占約5%，超過95%的都是良性結節，手術不是必選項。良性結節包括多結節（散發性）甲狀腺腫、淋巴細胞性甲狀腺炎、囊腫、濾泡性腺瘤等。

壓力過大、長期情緒緊張可能是甲狀腺功能亢進的誘因，甲狀腺結節的出現與碘攝入量高沒有直接關系，缺碘也會造成甲狀腺結節。良性結節有時因慢性炎癥導致，也有一些致病原因尚未查明。

甲狀腺超聲是檢查甲狀腺疾病（腫物）的最佳檢測手段，如果體格檢查時觸診懷疑有甲狀腺結節，或者做頸部CT、MRI時，偶然發現有甲狀腺結節的話，都應該進行甲狀腺超聲及甲狀腺功能檢查。在確診、復查過程中，有些檢查其實無須做。經常有查出甲狀腺結節的患者要求做CT、磁共振和全身PET-CT確診，其實這些檢查在敏感性和特異性方面都不比超聲好。

為了判斷結節是惡性的還是良性的，是否需要進行手術治療，現在最可靠的檢查方式是對結節進行穿刺，取少量組織進行病理學檢查診斷。細針穿刺風險不大，只有極少數患者出現局部腫痛或者出血、感染。有些患者的結節是混合型的，或者位于甲狀腺腺葉后部，則需要在超聲引導下做穿刺，以避免誤診。當患者有甲狀腺惡性腫瘤的高危病史，或者超聲提示有可疑惡性的征象時，結節直徑只要大于5毫米，也應該接受超聲引導下的細針穿刺活檢。

不過，有四種情況不用做穿刺活檢：一是經甲狀腺核素顯像證實為“熱結節”；二是超聲提示為純囊性的結節；三是根據超聲影像已高度懷疑為惡性的結節；四是結節直徑小于1厘米，超聲無惡性征象。

惡性結節要盡快進行手術切除，且手術后要終身服用甲狀腺素進行抑制治療。如果是良性結節，要監測甲狀腺功能是否出現異常。如果甲狀腺功能正常，只需定期觀察即可，不用手術治療。但是，如果良性結節合并甲狀腺功能亢進，表現為三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4）指標升高，而促甲狀腺素（TSH）降低，則需要進行藥物、手術或同位素131碘治療。如結節手術后出現甲狀腺功能減退，則需長期服用左甲狀腺素進行替代治療。

如果查出結節定性可疑，但患者又抗拒穿刺檢查，則可定期（3～6個月）復查。對確診為良性的甲狀腺結節，可以每隔半年到一年進行甲狀腺超聲及甲狀腺功能的復查。良性結節患者要注意自我觀察，一旦出現聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、結節固定、頸部淋巴結腫大等跡象，要立即就醫。

良性結節患者到醫院隨訪復查時，化驗甲狀腺自身抗體和甲狀腺球蛋白定量測定對結節病因判斷可能有些幫助，但對鑒別結節良性或惡性價值不大。

小鏈接：甲狀腺癌高危病史包括：一級親屬患有甲狀腺癌，兒童時期有外照射治療史，兒童或青少年時期有輻射照射史，過去做甲狀腺部分切除時查出甲狀腺癌，等等。