老年人也要注意降脂

張　華

受訪專家：廣東省人民醫院

心血管內科主任醫師　黎勵文

不少老年人對高血壓、高血糖很重視，對高血脂卻不以為然，覺得老年人血脂高一點沒事，不需要擔心，甚至還認為70歲以后不要再降血脂了，而且調脂藥副作用大，不如不吃。事實果真如此嗎？記者采訪了廣東省人民醫院心血管內科黎勵文主任醫師，請她為讀者做詳細的解答。

高血脂的最大危害是誘發老年人心血管病

高脂血癥在老年人群中較為常見。流行病學調查顯示，60歲以上老年人高脂血癥的總檢出率男性為13.8%、女性為23.5%。

廣東省人民醫院心血管內科主任醫師黎勵文指出，高血脂的最大危害主要是會導致動脈粥樣硬化，誘發動脈粥樣硬化性心血管病。60歲以后的老年人，常合并高血壓、血糖異常、高尿酸血癥等，若不加以積極控制，會影響心血管的健康。

老年人降脂存在特殊要求

通常在體檢中檢測的血脂有四項，最基本的血脂異常是指總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油升高，還有高密度脂蛋白膽固醇降低。黎勵文說，對于總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高指標，不能僅看是否超出檢驗單的參考值范圍，而是需要根據是否既往發生過包括冠心病、腦卒中、糖尿病等進行危險分層，醫生最終確定是否需要啟動調血脂治療。

其次，治療后血脂需要降低到何種程度，實際上還取決于老年人的基礎疾病及危險分層。如同樣是血脂異常患者，如果是伴有心肌梗死、腦梗死的老年人，治療的要求就要更嚴格一點；如果是既往身體很健康的老年人，對膽固醇水平降低的要求就沒有那么嚴格?？傊?0歲以后的老年人是否需要用藥降血脂，要看其基礎病和危險分層，并由專科醫生進行評估。

關注降脂藥物的副作用，每年復查一次血脂

對老年人來說，不想降血脂最大的考慮還是藥物的副作用。黎勵文說，降脂藥物的不良反應有兩大類：第一類不良反應與個體的敏感性有關系，有些患者服用他汀類藥物后肝酶會升高；第二類不良反應是服藥后引起肌酶的升高。有些患者服用他汀類藥物后會有不明原因的肌肉酸痛或者沒有勁（醫學上叫“肌無力”），有些患者檢查發現肌酸激酶（客觀反映肌肉損傷的指標）的水平升高。如果肌酸激酶升高，高出正常值上限3～5倍的時候，醫生通常會建議患者減量或者停藥。

專家建議，服降脂藥物時宜從低劑量開始,并逐漸調整劑量,密切觀察有無副作用的出現。建議在初始服用降脂藥物一個月后復查血脂、肝腎功能、肌酸激酶等。若第一次復查無明顯副反應存在，最好能夠每半年至一年復查一次。如果發現異常，治療的時候要根據醫生的醫囑定期復查，醫生可能要求患者半個月復查一次，直至檢測肝腎功能或肌酸激酶恢復正常。