治腰痛　先找到病因

北京衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院全國(guó)疼痛診療研究中心　劉波濤

“腰痛”只是癥狀找到病因才能有效治療

腰痛的發(fā)生仿佛不挑人，不分男女，老中青三代都可能被纏上。準(zhǔn)確地說(shuō)腰痛只是一種癥狀，不是一種獨(dú)立疾病。許多疾病都會(huì)引起腰痛，只有找到腰痛的具體原因并對(duì)癥治療，才能起到效果。下面給大家盤點(diǎn)一下常見的引發(fā)腰痛的疾病，以及每種疾病引起的“腰痛”的特點(diǎn)。

腰痛，腿腳麻

腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥多見于青壯年人，如常坐著工作的辦公人員、司機(jī)以及經(jīng)常彎腰的工作人員等。因?yàn)樽甸g盤缺乏血液供給，修復(fù)能力比較弱，所以如果長(zhǎng)期保持或重復(fù)一個(gè)動(dòng)作，椎間盤會(huì)受到各方面的擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)作用，特別是受到向后的壓力，這樣就加快了椎間盤的老化。

腰痛特點(diǎn)腰椎間盤突出癥在引起腰痛的同時(shí)，一邊或者兩邊的腿也會(huì)跟著痛，腿或者腳趾有麻木的感覺。不過(guò)，醫(yī)生還要結(jié)合查體的情況，以及影像學(xué)檢查如磁共振或CT的結(jié)果，綜合考慮以后才能明確診斷。

治療檢查建議對(duì)于此類腰痛患者，一般的治療方法包括臥硬板床休息、口服鎮(zhèn)痛藥物、理療、牽引等。如果經(jīng)半年的保守治療還沒有緩解，應(yīng)該考慮微創(chuàng)介入治療，這對(duì)于大部分藥物治療不佳的患者都有效果；如果仍無(wú)良好的改善，再考慮開放性的手術(shù)治療。

坐會(huì)兒腰更痛，動(dòng)動(dòng)能好點(diǎn)

腰肌勞損

和腰椎間盤突出癥相似，腰肌勞損的好發(fā)人群有兩種，一種是長(zhǎng)期彎腰勞作的人，另外一種是長(zhǎng)期坐著工作、缺乏體育鍛煉的人。

腰痛特點(diǎn)清晨起床前腰痛明顯，起床活動(dòng)后腰痛有所緩解，久坐后腰痛再次出現(xiàn)并加重。輕輕叩擊腰部，感覺會(huì)舒服點(diǎn)。

治療檢查建議長(zhǎng)期彎腰勞作的人可以帶圍腰保護(hù)。久坐工作的人可以每隔一會(huì)兒就起身活動(dòng)活動(dòng)腰部，晚上做做腰部功能鍛煉，比如睡前可以趴在床上，做頭和腳同時(shí)緩緩抬起的動(dòng)作（小燕飛），或者堅(jiān)持每周游泳一次。

腰背酸痛、抽筋、駝背

骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松常見于老年人，特別是絕經(jīng)后的女性；鈣攝入長(zhǎng)期不足的人；缺乏運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)期臥床的人；體重過(guò)低或有吸煙、酗酒、喝含咖啡因飲料等不良習(xí)慣的人；家族中有曾發(fā)生過(guò)骨質(zhì)疏松癥的人。以上這些都是發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的高危人群，建議他們每年進(jìn)行1次骨密度檢查。

腰痛特點(diǎn)有75%的骨質(zhì)疏松患者有腰背痛的癥狀，這種痛一般白天比較輕，到了晚上會(huì)加重。很多患者會(huì)持續(xù)出現(xiàn)腰背部疼痛、后背酸痛、有沉重感等癥狀，并且同時(shí)出現(xiàn)輕微的駝背、畸形表現(xiàn)，時(shí)不時(shí)還會(huì)抽筋。

治療檢查建議磁共振檢查可以發(fā)現(xiàn)早期骨質(zhì)疏松，但費(fèi)用較為昂貴；X線檢查費(fèi)用較低，但等發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的時(shí)候，已經(jīng)較為嚴(yán)重了；目前的標(biāo)準(zhǔn)檢查方法是骨密度檢查，特別是雙光能X線檢查法。

腰酸+小肚子墜痛

女性生殖系統(tǒng)感染

女性生殖器官炎癥的發(fā)病率較高，如輸卵管炎、盆腔炎等，這些炎癥很容易帶來(lái)腰痛。此外，子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢囊腫等嚴(yán)重生殖器官疾病，也可能引起壓迫性、牽連性腰痛。

腰痛特點(diǎn)這種腰痛最開始可能只是輕微的腰酸，小肚子墜痛，陰道分泌物增多。許多人會(huì)以為是腰肌勞損或要來(lái)月經(jīng)了，不以為然，時(shí)間久了炎癥就容易轉(zhuǎn)化為慢性盆腔炎。

治療檢查建議做個(gè)婦科B超基本就能確診，此類患者需要到婦科專科治療。

腰背部劇烈絞痛

腎結(jié)石

腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石也常引起腰背疼痛。腎結(jié)石更偏愛男性，與生活條件、個(gè)人的代謝及泌尿系統(tǒng)本身的疾病等多因素有關(guān)。

腰痛特點(diǎn)如果腰腹部突然特別痛，還沿著輸尿管向下半身放射著痛，就很可能是腎絞痛。這種絞痛很突然，特別劇烈，可以持續(xù)幾分鐘到幾十分鐘，有的人還會(huì)痛幾個(gè)小時(shí)。此外，還有許多腎結(jié)石患者僅表現(xiàn)為腰部隱痛、脹痛。

治療檢查建議是不是有結(jié)石，做個(gè)腎臟、輸尿管B超就能明確診斷。如果確定是結(jié)石，應(yīng)到泌尿外科治療。

腰痛、腰僵，運(yùn)動(dòng)后反而減輕

強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)生于男性，有明顯的家族遺傳性，20～30歲是發(fā)病高峰。如果年輕患者長(zhǎng)期腰痛，卻沒有明顯的腰部損傷病史，就得警惕強(qiáng)直性脊柱炎了。

腰痛特點(diǎn)腰背部有僵硬感，休息后癥狀會(huì)加重，運(yùn)動(dòng)后反而減輕，腰痛在晚上會(huì)明顯加重。

治療檢查建議25%的患者做X線檢查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)胯骨那塊（骶髂關(guān)節(jié)）被破壞了，髖關(guān)節(jié)的病變是致殘的主要病變。疑似強(qiáng)直性脊柱炎的患者可以到骨科或風(fēng)濕免疫科就診。