骨盆骨折合并失血性休克的急診救治方法及護(hù)理心得

李衛(wèi)麗

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

骨盆骨折早期死亡的高危因素與失血性休克存在相關(guān)性，且死亡比例為30%以上。就骨盆骨折合并失血性休克而言，需對(duì)其出血進(jìn)行合理控制，從而使休克率和死亡率顯著降低[1]。鑒于此，此研究分析骨盆骨折合并失血性休克的急診救治方法及護(hù)理心得，選擇該院2016年6月—2017年5月期間收治的骨盆骨折合并失血性休克患者20例進(jìn)行探究，現(xiàn)將具體流程和結(jié)果進(jìn)行以下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究抽取的骨盆骨折合并失血性休克患者20例，其入院時(shí)間為2016年6月—2017年5月。其中男性患者與女性患者分別為14例、6例，最大年齡為45歲，最小年齡為20歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（35.43±6.47）歲。依據(jù)致傷原因可劃分為：5例患者為高空墜落，10例患者為車禍損傷，5例患者為其他損傷。此次研究中，所有患者家屬均對(duì)該研究知情，自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查后均將知情同意書(shū)簽署。

1.2 方法

1.2.1 急診救治流程 20例骨盆骨折合并失血性休克患者入院后均接受急診救治方法，首先將患者兩條以上靜脈通路予以建立，同時(shí)將平衡液輸入，劑量為3000 mL。隨后對(duì)患者輸注紅細(xì)胞混懸液和全血，量為2000 mL，這樣可以確保血容量充足。將導(dǎo)尿管予以留置，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。若患者實(shí)施抗休克治療效果不是十分理想，則實(shí)施髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，同時(shí)配合Seldinger改良技術(shù)。穿刺位置選擇患者健側(cè)腹股溝處，若患者的雙側(cè)腫脹較為明顯，需選取相對(duì)較輕的一側(cè)進(jìn)行穿刺。在髂內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口位置引入導(dǎo)管管頭，同時(shí)實(shí)施骨盆動(dòng)脈造影，對(duì)出血位置予以明確。待上述操作完成后利用Cobra導(dǎo)管做選擇性插管，并實(shí)施DSA造影，再次對(duì)出血位置予以確認(rèn)，最后實(shí)施動(dòng)脈栓塞[2]。若患者實(shí)施血管造影其出血灶清晰可見(jiàn)，或者受到擠壓和移位的影響致使血管出現(xiàn)變形，需在被栓塞的動(dòng)脈主干開(kāi)口位置放置導(dǎo)管頭，同時(shí)將明膠海綿顆粒注入其中，實(shí)施分支動(dòng)脈末栓塞術(shù)。患者完成栓塞后，需配合骨盆外固定和膠體外固定治療。

1.2.2 具體環(huán)節(jié)如下 ①搶救措施：患者進(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)理人員需事先對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如：血壓、血氧飽和度以及呼吸等，隨后實(shí)施氧氣吸入，并對(duì)患者的面部顏色和四肢情況進(jìn)行觀察。對(duì)大出血進(jìn)行嚴(yán)格控制，將患者搬動(dòng)次數(shù)最大程度的減少。隨后將靜脈通路予以建立，血液標(biāo)本進(jìn)行采集后立即送檢。最后將尿管進(jìn)行留置，并對(duì)患者的尿量、顏色進(jìn)行觀察，從而對(duì)泌尿系統(tǒng)損傷予以判斷[3]。

②手術(shù)前的準(zhǔn)備工作：在最短時(shí)間內(nèi)，護(hù)理人員需將雙側(cè)腹股溝備皮工作做好，同時(shí)需將患者各項(xiàng)結(jié)果的報(bào)道單進(jìn)行準(zhǔn)備，如：血常規(guī)、電解質(zhì)以及腎功能等。在此期間，護(hù)理人員需為患者家屬進(jìn)行安撫和宣教，告知手術(shù)期間潛在的問(wèn)題，待家屬同意后實(shí)施手術(shù)。利用平車將患者送入導(dǎo)管室，這樣可以將入院至手術(shù)的時(shí)間縮短。

③手術(shù)后的護(hù)理：患者的導(dǎo)管拔除后，需對(duì)其穿刺部位進(jìn)行壓迫，時(shí)間需超過(guò)20 min。若未見(jiàn)出血可以繼續(xù)實(shí)施加壓。就穿刺部位的肢體而言，需讓其處于平直狀態(tài)，不得進(jìn)行彎曲，24 h需對(duì)患者的各項(xiàng)癥狀進(jìn)行觀察，看是否有水腫、滲血和滲液出現(xiàn)。若患者的傷口伴有出血，可以對(duì)其動(dòng)脈進(jìn)行壓迫，這樣可以充分止血。在此期間，還需及時(shí)對(duì)敷料進(jìn)行更換，避免有感染出現(xiàn)。48 h內(nèi)還需加強(qiáng)對(duì)患者體征的觀察，如：體溫、血運(yùn)情況和皮膚等。若患者的穿刺位置動(dòng)脈有栓塞現(xiàn)象，需立即通知主治醫(yī)生。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)骨盆骨折合并失血性休克患者20例患者實(shí)施急救搶救，并配合有效的護(hù)理措施，出現(xiàn)死亡的患者有1例，比例為5.0%。

3 討論

通常情況下，骨盆骨折的引發(fā)因素與暴力出在相關(guān)性。該疾病較常見(jiàn)的并發(fā)癥為失血性休克，在一定程度上使死亡率進(jìn)行顯著提升。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施急診搶救，如：將患者兩條以上的靜脈通路予以建立，并對(duì)全血和平衡液予以補(bǔ)充，可以使患者的休克癥狀得以改善。隨后結(jié)合患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果對(duì)手術(shù)方案予以明確，可以使治療成功率顯著提升[4]。待患者完成手術(shù)后，需告知臥床休息，從而對(duì)術(shù)后出血進(jìn)行有效預(yù)防。患者改變體位會(huì)伴有不同程度的疼痛感，且多數(shù)患者不愿進(jìn)行變換，這樣會(huì)將褥瘡發(fā)生率進(jìn)行提升。因此，護(hù)理人員需告知患者改變體位的必要性，并協(xié)助患者讓其翻身。必要時(shí)可以予以氣墊床，并將患者的皮膚保持在干燥和清潔狀態(tài)，對(duì)患者壓迫位置進(jìn)行按摩。另外，可予以患者軟墊枕，并將其在腰部、臀部和雙膝下放置。定期移開(kāi)軟枕，并適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行按摩，從而加快患者的血液循環(huán)速度，還可以使患者的舒適度進(jìn)行提升[5]。從此次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，20例骨盆骨折合并失血性休克患者通過(guò)實(shí)施急診救治和針對(duì)性護(hù)理措施，死亡比例僅僅為5.0%。

綜上所述，盆骨折合并失血性休克患者具有較高的死亡率，因此在入院前需將搶救工作做好，并配合針對(duì)性護(hù)理措施，從而使死亡率顯著降低。

[1]趙海娟.創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克的急救護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(2):355-356.

[2]肖力.閉合性骨盆骨折合并失血性休克27例急救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013(24):86-87.

[3]湯艷.骨盆骨折合并失血性休克的急救與護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(z1):286.

[4]劉建州.創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(17):9-10.

[5]魏云.閉合性骨盆骨折合并失血性休克的護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中外女性健康研究,2015(14):3,6.