閉合撬撥與切開復位AO鋼板內固定治療跟骨關節內骨折的療效比較

繆榮榮，郭錦明，闞晨

南通市如皋博愛醫院骨科，江蘇南通 226500

跟骨即人身體本身足部跗骨內較大、外觀不規則的一大骨骼，距骨同跟骨本身的關節面一同構成跟距型關節，即人身體一大關鍵的載荷關節，跟骨只要出現骨折，骨折線就會牽連跟距型關節面，變成了跟骨型關節內骨折[1]。該文于2015年6月—2017年6月就探討并研究了切開歸位AO型鋼板內固定對比閉合型撬撥運用到給跟骨型關節內骨折患者予以治療期間的成效，同時取得了如下成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把2015年6月—2017年6月來該院就診的50例跟骨型關節內骨折患者根據具備差別的治療方法分為兩組。這之中，試驗組內有患者25例，男性患者有14例，女性患者有11例；患者的年齡為21～70歲，平均年齡為（45±2.83）歲；試驗組予以切開歸位AO型鋼板內固定加以治療。對照組內有患者25例，男性患者有15例，女性患者有10例；患者的年齡為24～77歲，平均年齡為（50±3.10）歲；對照組予以閉合型撬撥實施治療。對比兩組患者的年齡同性別以后，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方式

對照組予以硬膜外這一麻醉，處于側臥位，并于無菌狀況內在跟腱止點位置釘進一顆斯氏針，針頭對齊后關節面下部，稍向外偏。直視之下觀測，針頭到骨折線部位暫停。于電視型X線牽拉之下借助手法回歸Bohler角同足弓，再自跟骨后部電鉆入針，讓入針朝向同骨折線處于垂直，增大撬撥力度，拿針實施撬撥，輔以手法實施復位，醫護人員維持足背過量跖曲，針末朝后壓這一姿勢。助手兩手于跟骨左邊推壓讓側邊移動的骨塊得以復位，持續釘進鋼針，讓鋼針橫穿骨折線進到骨折遠處，甚或是穿透距骨型關節。再交互或是平行釘進一針以增強穩固成效，借助石膏加以外固定。

試驗組予以硬膜外這一麻醉，處于側臥位，于跟骨外部切一個“L”狀的切口。縱型切口處在腓骨同跟腱本身的長短肌間，水平切口處在足底同外踝尖本身的皮膚間。切離軟組織以后自骨膜之下朝近心處拉起皮瓣露出跟骰同距下型關節。注重皮瓣不應過度拉扯。拉開跟骨外部壁骨折塊，露出后關節面，看清關節面發生骨折的狀況。借助克氏針釘進，跟骨拉扯回歸Bohler角，回歸跟骨內部壁，將距下關節面當作基底朝上托起坍塌的跟骨后關節面。放到外部壁并回歸跟骰型關節同Gissane角。借助克氏針穩固歸位以后的各大骨折塊保持歸位。手術期間直視跟骨側部，軸位片，觀測Gissane角，Bohler角，跟骨后關節面同跟骨內外部壁的回歸狀況。骨折受壓較重，歸位以后留存縫隙過大的患者應用自己的髂骨或是異體骨條實施植骨。如果直視表明歸位較優，就借助AO型跟骨鋼板加以塑形以后放進跟骨外部壁，借助螺釘穩固。后關節面下部的螺釘要穩固外部壁至載距突之下的骨皮質內，確保穩固牢靠。

1.3 成效評測

借助Maryland型足部體系評分評測足部功能同癥狀，疼痛有45分,功能有55分,總共100分,總分愈高足部功能愈優。優即Maryland總分即91～100分；良即Maryland總分即75～90分；可即Maryland總分即50～74分；差即Maryland總分少于50分。

1.4 統計方法

此次試驗探究內的全部數據均借助了SPSS 19.0統計學軟件加以處理，計數資料用[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組經過治療以后的足部功能狀況加以比較發現差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

跟骨外部面不管外部軟組織或是骨質相關構造均較弱。跟骨同周邊組織構造特征決定了患者出現骨折以后骨折塊移動的朝向。因為跟骨發生骨折以后會有骨折坍塌，使得后關節面本身的骨折塊手術歸位與穩固困難程度極大。因此，對跟骨型關節內骨折加以治療要注重牢固穩定。

開放歸位內固定同閉合歸位方式即當前臨床內對這一骨折加以治療的方式。而閉合型撬撥歸位內固定手術即微創型手術，其就是借助杠桿理論，于c式臂X線直視之下開展手術，適合運用到全身情況較弱且足跟部伴隨重型腫脹、水腫或是軟組織受損的患者[2]。這一方法操作便利、創口不大，且不用分離骨膜，對骨折周邊軟組織沒有過大傷害，能夠增快手術以后骨折的痊愈，還能夠防止感染的出現。但是，閉合型撬撥歸位內固定方式對超過SandersⅡ級的骨折無法使得關節面歸位平整，且單獨閉合穿刺撬撥內固定的穩固可靠性較差，手術期間要頻繁借助X線實施操作，提升給患者帶來的輻射傷害，且無法把控手術以后跟骨增寬。

切開歸位AO型鋼板內固定即比較牢靠的內固定方法，其于回歸跟骨關節面的同時可以很好地回歸結節本身的關節角，手術以后關節功能回歸較優。AO型跟骨鋼板比較輕型，可以減少內固定物體給部分軟組織帶來的壓力，進而減小創口感染或是無法痊愈這類風險[3]。其具備極大的可塑性，可以隨便修剪，手術期間僅需上緊螺絲就能夠讓鋼板緊靠骨面，鋼板同跟骨構成穩固的整體，讓骨折塊與跟骨膨出外部壁得到穩固扶持，內固定成效較優。另外，AO型跟骨鋼板具備多翼性，手術期間可以借助螺釘自多個朝向加以穩固，不需于鋼板外部借助另外的螺釘加以穩固，手術以后也不用借助石膏實施外固定，手術以后早階段可以實施關節運動，減少了關節僵硬一類并發癥的發生率。

綜上所述，切開歸位AO型鋼板內固定對比閉合型撬撥運用到給跟骨型關節內骨折患者予以治療期間具備更為優良的成效，同時也具備臨床方面的運用價值。

[1]梁先勇,陳志偉.移位型跟骨關節內骨折的手術治療進展[J].中國骨與關節雜志,2016,5(4):279-283.

[2]于曉輝.改良外側切口治療跟骨關節內骨折[J].中國矯形外科雜志,2015,23(6):562-563.

[3]劉文虎.鎖定鋼板治療跟骨關節內骨折:有預防關節復位丟失的優勢[J].中國組織工程研究,2017,21(15):2383-2387.