綜合護理干預在160例老年糖尿病足患者中的應用研究

胡宗玲

日照市莒縣人民醫院，山東日照 276500

隨著人們生活環境的變化和生活質量的提升，近年來，老年群體中糖尿病的發生率逐漸上升，糖尿病屬于慢性疾病，早期經過有效的治療和控制可以完全治愈或是改善，嚴重者后期則會并發多種疾病，其中糖尿病足對患者的生活質量和身體健康的影響尤為嚴重。為了進一步了解到綜合護理干預對于老年糖尿病足患者的護理作用，筆者實施了此次研究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者隨機選取了2015年3月—2017年4月期間于該院進行治療的老年糖尿病足患者160例作為研究對象。其中男性患者92例，女性患者78例，患者年齡在62～81歲之間，平均年齡為（66.7±3.5）歲，最短病程為5 d，最長病程為8.5個月，平均病程為（70.5±1.5）d，采用實際衛生組織關于糖尿病足的標準進行診斷，所有患者均符合診斷標準。160例患者共有病足171只，其中0級病足92只，1級病足19只，2級病足18只，3級病足15只，4級病足11只，5級病足4只，1級以上病足的創面面積在18～132 cm2，患者入院空腹血糖平均水平為（20.3±22.7）mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 心理護理與健康知識普及 患者入院后，采取積極的心理護理措施，幫助患者排解心理上的壓力、抑郁以及焦慮等不良情緒，同時建立治療信心，消除醫患之間的陌生感，以及患者對醫護人員的排斥，建立相互信任，提高治療和護理手段的依從性；其次，需要向所有患者普及關于糖尿病足的健康知識，主要包括糖尿病的起因、癥狀、必要的治療手段、護理手段、自改善方式等等，采取分組形式，按照患者所屬的病房為分組依據，每組派1名護士進行知識講座，并發放健康宣傳手冊；加強與患者及其家屬的溝通，聯合患者家屬共同開展治療和護理工作[1]。

1.2.2 飲食護理 合理的飲食對于控制糖尿病足的血糖水平，緩解疾病癥狀有著非常重要的作用，該院根據每個患者的體質差異和病情差異制定了不同的飲食方案，并嚴格督促每名患者按照飲食方案進食，整個治療過程中，根據患者病情的變化逐步的調整飲食方案，保證患者的營養供給，并不對患者的疾病造成負面影響，同時滿足了患者對飲食方面的部分要求。

1.2.3 血糖控制 對于能夠正常飲食的患者，用餐前30 min需要皮下注射定量的胰島素，具體根據患者的血糖水平而定。對清晨血糖出現上升的患者，則需要在0：00左右皮下注射4～5U的胰島素；針對進食量較少或者無法進食的患者，則需要采取靜脈滴注的方式，在500 mL濃度為0.9%氯化鈉溶液中加入8～12U單位的胰島素進行前期靜脈輸入，等到患者血糖降到16.7mmol/L上下，需要以5%的葡萄糖混合胰島素進行靜脈滴注，比例為1:2～1:5[2]。在用藥期間，需要嚴密監視患者的生命體征和病情變化，這期間需要加強病房巡查，觀察患者是否出現低血糖癥狀，尤其重視夜間用藥患者。當患者出現饑餓、心悸或者乏力等癥狀時，可讓患者使用糖水或者巧克力。

1.2.4 使用抗生素 合理的使用抗生素可以有效控制病足面積的擴散，防治出現感染等問題。對于抗生素的使用，首先需要采集患者創面區域的分泌物進行送檢，根據檢驗結果確定抗生素的種類。抗生素的使用必須嚴格按照有關標準進行，并保證現配現用，用藥后嚴密觀察患者表現，查看有無不良藥物反應[3]。

1.2.5 病足護理 ①病足的創面護理。確定患者病足創面的類型、外觀，確定創面深度、面積和嚴重程度，了解創面的滲液情況，主要是滲液量和顏色，局部按壓了解患者足部的局部感覺，對創面進行全面準確的評估，根據評估結果制定連續性的護理和用藥方案，就是留取滲液，及時送檢。

②負壓吸引護理。對于創面較為嚴重的患者，需要利用負壓引流敷料對創面組織以及外露的骨，或者關節進行覆蓋，起到一定的保護作用，防治二次感染的護理和用藥方案，就是留取滲液，及時送檢。

③負壓吸引護理。對于創面較為嚴重的患者，需要利用負壓引流敷料對創面組織以及外露的骨，或者關節進行覆蓋，起到一定的保護作用，防治二次感染的發生，避免細菌侵入，同時采用持續沖洗的方式清除創面的壞死組織和腐敗氣體，加快新生組織的生長，促進足部的血液循環，避免出現大面積的壞死，加快傷口愈合[4]。

1.3 評價指標

采用該院的自評量表采集患者對護理工作的滿意度，同時收集患者的疾病治療情況進行統計。

2 結果

經綜合護理干預之后，160例患者的疾病癥狀均得到了有效的改善，全體患者均為出現感染、低血壓等不良情況，血糖水平逐步趨于穩定，局部血液循環效果良好，創面愈合速度加快。其中153例患者治愈，其余7例患者轉至門診治療。經統計，患者對于該院護理工作的滿意度達到了100.00%。在此次護理當中，實施了11次自體干細胞移植治療手術、13次接入手術和24次負壓引流，使得患者創面的愈合情況不斷加快，有效避免創面部位出現感染，提高了患者的治療舒適度。

3 討論

老年糖尿病足患者心理承受能力低，身體各項肌能也有所下降，因此，他們對于疾病的綜合抵御能力非常弱。針對老年患者的特殊情況，采取綜合護理干預的方式，首先幫助他們改善了心理上的負面情況，有利于下一步護理工作的開展，其次合理科學的飲食定制不僅滿足了患者對飲食的需求，同時也有利于血糖的控制，最后針對患者的疾病情況，采取必要的用藥治療和手術治療，再對足部創面進行處理，加快創面愈合，進一步防止感染問題的發生[5]。

綜上所述，綜合護理干預手段能夠有效針對老年糖尿病足患者的疾病癥狀和心理情況，對其疾病的治療有著積極作用，可在臨床治療中進行推廣普及。

[1] 李寶軍,關小宏,朱艷蘭,等.綜合護理干預在1151例老年糖尿病足患者中的應用研究[J].中華損傷與修復雜志：電子版,2015(5):115-116.

[2] 王春紅.糖尿病護理團隊合作思路在護理風險管理中的作用分析[J].中國醫藥指南,2017(3):44-45.

[3] 王琳,牟信芳,儀偉.糖尿病護理團隊在風險管理中的作用分析[J].實用臨床護理學電子雜志,2017(16):82-83.

[4] 謝碧賢,葉小芬,鄭衛紅.糖尿病護理團隊合作思路在護理風險管理中的作用[J].社區醫學雜志,2014(18):102-103.

[5] 蘇艷娟.糖尿病護理團隊在風險管理中的作用[J].糖尿病新世界,2017(4):178-179.