卒中后血管性認知障礙應用多奈哌齊加康復訓練治療的可行性研究

孫廣珍

黑龍江省農墾總局總醫院神經內科，黑龍江哈爾濱 150001

新時期下，國內社會經濟發展與進步迅速，個體生活質量不斷提升，人口老齡化問題日益嚴重化，在飲食結構以及生活模式合理性缺乏的情況下，腦卒中發生率逐年呈現上升的趨勢，其均有起病急、病情危重以及預后差等特征，但是若治療再通開展的時效性有所保障，那么還是有很大可能性挽救患者生命的。通過查閱流行病學資料，發現腦卒中發生后，60%以上的患者會合并不同程度的認知缺陷障礙，30%以上的腦卒中患者會由輕微認知障礙發展為癡呆，給家庭與社會造成不同程度的負擔。那么如何延緩腦卒中患者癡呆發生時間，壓縮癡呆發生率，已經演變成現代康復醫學發展進程中重要的可以[1]。該研究對多奈哌齊與康復訓練聯合方法在卒中后血管性認知障礙治療中應用的可行性進行分析，現做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析法選擇2013年10月—2016年1月期間該院康復科收診的70例腦卒中后血管性認知障礙患者為研究對象，其中男47例，女27例，腦出血28例，腦梗死36例，腦血栓6例，隨機分為研究組(n=43)與對照組(n=37)。全部患者都滿足NINDS / AIREN的很可能以及臨床支持很可能血管性癡呆( VD)的診斷標準，且MMSE評分低于27分，所有患者均有一定能力進行康復訓練與功能評估。兩組患者在性別、年齡、學歷等臨床資料比較上，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

康復治療 兩組患者定時參與康復訓練活動，訓練方案與內容體現出一致性，具體項目有以下幾種類型：最佳肢體狀態的安置、體位轉移、靜態平衡訓練、動態平衡訓練、步行訓練與上下樓體訓練等。撿木釘、擰螺絲、指插板、滾筒與編織等作業訓練進餐、穿脫衣、洗漱、如廁等BADL訓練。認知訓練可以細化為以下幾種類型：①定向力訓練。具體是以患者現實生活習慣以及職業性質為基點，對患者進行時間、地址、熟悉面孔辨認的定向力訓練；②注意力訓練。通常是借助多樣化視覺追蹤游戲等凝聚患者注意力；③計算能力訓練。遵照由簡到難，多次訓練的原則指導患者對數字進行計算，逐漸強化患者計算能力；④記憶力訓練。首先訓練患者的短時記憶力，可以借助背誦故事、編故事及圖片記憶等方法達到訓練目的，鼓勵患者借用記事本、小卡片以及聯想方法達到強化記憶效果的目標。上述物理訓練、作業訓練以及認知功能訓練1次 /d，每次持續時間約為25 min，每周訓練5 d，連續進行5周。

藥物治療 對70例患者都實施管控血壓、調節血糖、調節血脂等治療手段，腦意外患者行防控預防腦水腫、預防腦血管萎縮以及腦疝等有關藥物治療，腦缺血性患者行抗血小板聚凝、優化血液循環與推動腦代謝等有關藥物治療[2]。觀察組43例患者在基礎藥物治療上行多奈哌齊藥物治療，5 mg/d，連續進行5周。

1.3 療效評定

隨訪觀察并把腦卒中治療前、治療5周后MMSE評分與ADL評分記錄下來。

MMSE評分高低與患者定向能力、記憶能力、注意力、計算能力、記憶能力相關，共30題，每題1分，總計30分[3]。ADL大體上是對患者基礎性日常活動能力進行評估，常見的有進餐、穿脫衣、如廁、修飾、上下樓梯、洗澡等活動，共100分。顯效:MMSE得分、ADL評分均與治療前增幅大于20% ；有效：MMSE得分、ADL評分均與治療前增幅12%～20%；無效：MMSE得分、ADL評分均與治療前增幅低于12%。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100.00%

1.4 統計方法

應用SPSS 14.0統計學軟件包對該次研究中所涉及的數據進行分析處理，計量資料用（±s）進行統計分析，計量資料與計數資料分別采用t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后MMSE評分情況

觀察組患者治療前（18.26±4.23）分，與對照組（18.21±4.24）分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組（22.79±4.58）分，與對照（20.07±4.08）分相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后ADL評分情況

治療前觀察組（30.75±14.01）分，對照組（30.62±13.21）分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經5周治療后，兩組患者ADL能力均有所改善，其中觀察組（61.24±15.21）分，對照組（51.27±13.87）分。治療后，兩組患者ADL評分相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床治療效率對比

觀察組中顯效29例（82.9%），有效4例（11.4%）；對照組患者有效19例（54.2%），有效8例（22.9%）。觀察組臨床治療總有效率94.3%顯著優于對照組77.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

血管性認知障礙具體是由于腦血管病危險因素與腦血管疾病引發的，從輕度認知功能損害過渡至癡呆的一類病癥，涵蓋了血管性認知障礙的全部發病進程[4-5]。若血管性認知障礙的不能得到及時診治，就加大了血管性癡呆發生概率，對患者的生存質量造成極大的負面影響。

多奈哌齊作為一類可逆的、高選擇性二代乙酞膽堿酷酶抑制劑，最大的功效體現在完善機體認知功能方面上。多奈哌齊在腦卒中后血管性認知障礙患者治療期間的應用，借助對中樞神經系統的乙酞膽堿降解速率管制的方式，增加乙酞膽堿含量，最終實現大幅度改善患者認知功能與日常生活活動能力的目標。綜上所述，多奈哌齊與康復訓練聯合方法在卒中后血管性認知障礙治療領域中是值得推廣的。

[1]李坤彬,姚先麗,孫平鴿,等.奧拉西坦注射液聯合康復訓練治療腦卒中后血管性認知障礙的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015(10):2698-2700.

[2]曾瑞,李春芳,劉蕾,等.急性缺血性卒中患者血管性認知障礙及其亞型的相關因素分析[J].中國卒中雜志，2016(14):255-261.

[3]陳雪梅,方麗,顧明霞.血管性認知障礙患者血清BACE1、sRAGE水平變化[J].中國臨床研究,2014,27(3):274-276.

[4]嚴玉寧,李亞健,魏文石.卒中急性期非癡呆型血管性認知障礙患者工作記憶的事件相關電位特征研究[J].老年醫學與保健,2015,21(3):144-146.

[5]郭小峰.老年缺血性腦卒中后輕度血管性認知障礙的影響因素[J].中外醫學研究,2017,15(14):45-46.