重型顱腦損傷術后下肢深靜脈血栓的康復護理分析

劉晶

解放軍211醫院神經外科，黑龍江哈爾濱 150080

深靜脈血栓形成（DVT）為常見神經外科并發癥，在此其中以下肢DVT較為常見。重型顱腦損傷者由于處于昏迷狀態，活動受限，加上長期臥床，致使血流速度變慢，血液長時間處于高凝狀態，進而引發DVT。在這種情況下，病患的血液回流受到顯著影響，致使遠端組織氧氣供應不足或發生水腫，嚴重影響患者原發性疾病康復[1]。倘若患者未能在第一時間接受合理治療和護理，還會引起在肺動脈栓塞，威脅生命安全。有文獻證實[2]，對于術后DVT者，開展臨床康復護理，有著相當重要的現實意義。為了證實該理論的真實性，結合實際情況，該研究擇取2016年1月—2017年1月該院收治的50例重型顱腦損傷后下肢DVT者為研究對象，并對其開展臨床康復護理，得出心得，現將具體結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月—2017年1月該院收治的50例重型顱腦損傷術后下肢DVT者為研究對象，經診斷，患者符合衛生部最新頒布的關于下肢靜脈血栓的臨床診斷標準[3]。其中男31例，女19例。年齡區間為28.51～77.52歲，平均年齡為（51.26±2.14）歲?；颊呔浂嗥绽詹噬暀z查設備確診，具體臨床表現為：皮溫上升、下肢腫脹、皮膚淤血、凹陷性水腫。患者主訴患腿輕度疼痛，壓痛。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 每天對病患皮膚溫度、顏色以及動脈搏動和腫脹情況進行全面觀察，在此同時測量患腿以及健腿周徑，加以比較。每天記錄數值變化。

①急性期護理。DVT形成初期，如處理不當可能引起肺栓塞，威脅生命安全。因此，患者需絕對臥床，并將患肢上抬，不可用力。在此同時對患者實施抗凝、介入性治療等手段。注意做好保暖。

②急性后期護理。該時間段血栓基本處于穩定狀態，相較于急性期，血栓脫落發生率有所降低。此時患者可適當活動下肢/下床，但在下床活動前做好循環驅動，避免久站久坐。

③藥物護理?？鼓约叭芩ㄖ苿镈VT者主要用藥。使用前醫護人員要觀察其是否存在出血性疾病，并做好肝腎功能以及凝血酶原檢測。如若發生異常，應盡早通知醫生。溶栓后病患不宜太早下床，保持患肢溫度，避免血栓脫落。

④穿刺位置選擇。健側肢體輸液，當患者接受溶栓治療時，通常在足背靜脈滴入。在大腿中上1/3處應用彈力繃帶，阻斷淺靜脈。藥物經交通支進入深靜脈，可取得顯著治療效果。應用彈性繃帶不會增加患者苦楚，同時會減少護理難度[4]。

⑤心理干預。術后病患內心存在較多不良心理，加上制動和患肢疼痛，進而表現出厭世、焦慮以及抑郁等情緒。進而無法配合治療。對于此，護士應仔細了解病患心理特征，評估內心中所存在的問題，針對性的為其開展心理護理。增加與病患交流次數，耐心為其講解疾病發生和轉歸，告訴患者護理中加強配合重要性。同時為患者列舉治療成功案例，幫助其樹立起戰勝疾病之信心。

⑥健康宣教。急性期絕對臥床，多翻身，上抬患肢。急性期后應避免久坐久站，下床活動時候應穿著彈力襪，以加速靜脈回流，緩解水腫。改變既往不良習慣，禁煙禁酒，多進食易消化、高蛋白、高纖維、低糖、低脂低鹽食物。增加飲茶次數，以降低血小板抑制，保證每天飲用2500 mL以上純凈水。確保大便暢通，不宜穿著緊身衣，避免血液瘀滯。

患肢應上抬至距離心臟水平20～30 cm，膝關節微屈15°。避免腘窩受壓。變換體位時，使用botath法完成。對患者開展翻身訓練，2 h/次。朝向健側翻身，雙手交叉，拇指在健側手上，屈膝后雙手交叉上抬，側重患側，

重病情。肢體不宜大幅度活動。禁止局部按摩，主要因為下肢DVT急性期內1～2周，栓子活動性最強，此時按摩極易引起肺栓塞。

患肢應上抬至距離心臟水平20～30 cm，膝關節微屈15°。避免腘窩受壓。變換體位時，使用botath法完成。對患者開展翻身訓練，2 h/次。朝向健側翻身，雙手交叉，拇指在健側手上，屈膝后雙手交叉上抬，側重患側，借助慣性向健側擺動。后循環，對于無法自行完成翻身病患，護士每隔2 h為患者完成翻身1次。

②急性后期康復訓練。急性后期栓子穩定性增強，可依照實際情況為患者按摩肢體以及開展肢體功能練習。順序依照自心臟遠端向近端進行，先輕后重，循序漸進，從慢到快。2次/d，10 min/次[5]。

在此同時鼓勵病患使用健側肢體協助患肢完成被動訓練，例如橋式運動等。倘若運動后肢體腫脹，應馬上暫停訓練計劃。當患者肌力水平在4級以上時，可適當下床活動，此時應當穿著彈力襪，以避免發生水腫。

③恢復期訓練?；謴推趦龋瑧訌娀贾δ苡柧?，叮囑家屬定期按摩肢體，協助其完成肢體被動活動練習，經常性更換體位，以降低并發癥發生率。

2 結果

經為期4～6個月的臨床護理后，病患既往臨床表現均有所緩解，在所有患者中1例病患因發生肺栓塞搶救無效死亡，總存活率為96.00%。

3 討論

在19世紀中葉，有相關學者就對靜脈血栓形成加以總結，其認為引起DVT的原因主要有3個，即高凝狀態、靜脈壁受損和血流滯緩。而引起重度顱腦受損者術后發生DVT因素和以下有關。

①由于長時間使用脫水劑，血液粘稠度和血漿纖維蛋白增高。

②患者長時間臥床，肢體活動量降低，血流變緩，靜脈受損，引起血管內膜損傷，極易引發血栓。

③患者肌力下降，對于血管支撐性降低，血管受壓引起回流不暢。

相較于其他疾病患者而言，重型顱腦受損者術后更容易出現下肢DVT。對于這種情況，建議當病患神經體征系統相對穩定24 h后，可以對其開展早期肢體康復，以避免DVT發生。

現如今，我國臨床護理理念已轉變為“以患者為核心”，但就實際情況而言，對于絕大部分疾病的臨床護理，護士們依舊將重點放在觀察疾病變化以及一般護理上，未能重視康復護理。當病患疾病好轉時，往往已經錯過最佳康復期，留下遺憾。

結合實際情況，該研究對50例病患開展了常規+康復護理，取得滿意效果，生存率達到了96.00%。早期康復在促進患肢功能恢復和提升患者生活品質上由于單一常規護理，將康復護理貫穿于病患護理階段，可提升生存率和生生活質量，有益于促進疾病轉歸，值得進一步推廣。

[1]高麗琴, 莊利梅, 曹玲玲,等. 圍手術期間歇性充氣加壓預防重度顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓形成[J]. 護理學雜志， 2015, 30(22):23-25.

[2]譚慧. 重型顱腦損傷后并發下肢深靜脈血栓形成原因與預見性護理[J]. 血栓與止血學, 2016, 22(4):450-452.

[3]雷曉麗. 間歇性充氣壓力泵預防重型顱腦損傷合并下肢骨折術后下肢深靜脈血栓形成效果觀察[J]. 陜西醫學雜志,2016(2):250-250.

[4]孫晉華, 許東平. 間歇充氣加壓治療對重型顱腦損傷下肢深靜脈血栓的預防作用[J]. 中國現代醫學雜志, 2015,25(18):69-72.

[5]賈春燕, 牛瑞芳, 王凱,等. 臨床護理路徑管理在重型顱腦損傷術后康復護理中的應用[J]. 中國臨床研究, 2016,29(11):1567-1569.