腰-硬聯合麻醉在老年患者下肢手術中的應用

周正冬

新港城醫院麻醉科，江蘇靖江 214500

下肢手術的臨床上常見的一種老年疾病，這是因為老年患者的各項身體功能處于衰退狀態，常常由于外界因素、內在因素造成下肢骨折或者下肢疾病，患者需要及時進行手術治療，但是由于老年患者對手術的耐受力較弱，術中常常需要給予麻醉，腰-硬聯合麻醉是臨床上最常使用的一種麻醉方法，具有操作簡便、起效迅速、肌松完全、麻醉時間較長等特點[1]，但是是否可以安全用藥老年患者的下肢手術中，還有待進一步的研究。該文中對該院收治的60例行下肢手術的老年患者采用腰-硬聯合麻醉，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年1月—2016年12月接收的行下肢手術的60例老年患者作為研究對象，患者中男28 例，女 32 例，年齡 60～88 歲，平均年齡（66.3±2.7）歲，體重 46～79 kg，平均體重為（60.2±5.4）kg，手術時間為 60～90 min，平均手術時間為（73.5±2.1）min，ASA等級為Ⅱ～Ⅳ級，下肢手術包括脛腓骨內固定術、大隱靜脈高位結扎剝離術、髕骨內固定術以及全髖關節置換術等。其中22例有糖尿病，25例有高血壓，8例有冠心病，其他疾病5例。

1.2 方法

所有患者均進行腰-硬聯合麻醉，患者麻醉前禁食水，術前0.5 h給患者肌肉注射0.5 mg阿托品、0.1 g魯米那，患者進入手術室后建立靜脈通道，接入復方氯化鈉，密切監測患者的血壓、心率、心電圖、血氧飽和度，給患者吸氧，靜脈滴注咪芬合劑。選擇患者L3～4間隙穿刺，然后采用25 G腰穿刺進行蛛網膜下腔穿刺，腦脊液流出后給患者在10～15 s內注入(3%麻黃堿1 mL+10%葡萄糖注射液1 mL+1%鹽酸丁卡因注射液1 mL)混合液2 mL，拔出腰穿針，給患者頭部置入5 cm硬膜外導管，對患者的平面情況進行密切監測，控制麻醉平面在T8以下，麻醉平面穩定后可消毒然后手術。若患者的手術時間超過90 min，可給患者通過硬膜外導管追加4～6 mL 0.5%左布比卡因。若患者的血壓降低30%以上需要給患者麻黃素或者是加快輸液速度，若患者的心率在50次/min以下可給予患者適量阿托品增加患者的心率，必要時給患者進行輸血。觀察患者術中、術后的臨床癥狀以及各項身體指標。

1.3 統計方法

該次研究選取SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（s）表示，展開 t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，展開 χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

老年下肢手術中采用腰-硬聯合麻醉具有起效迅速、阻滯完全、肌松功能完全、麻醉藥物使用劑量小、術后鎮痛效果較好、安全性高的特點。手術過程中有11例患者的血壓降低30%以上，首先加快輸液速度，5例得到改善，其余6例情況沒有改善，繼續給予10～25 mg麻黃素，患者情況得到改善，其他患者血壓雖然有所降低但是均在正常范圍內。術后患者出現惡心嘔吐、頭痛、呼吸抑制以及低血壓等癥狀的明顯減少，因為藥物劑量較少，有效預防神經系統毒性和心血管疾病的發生。

3 討論

下肢手術是老年人常見的一種手術，由于老年人各項器官功能處于不斷衰退的狀態，通常伴有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病，術中麻醉方法引起臨床醫師的重視[2]。臨床上通常老年下肢手術的患者采用全身麻醉，給患者進行麻醉誘導插管時患者容易引起患者循環系統波動劇烈，患者麻醉后蘇醒時間延遲，同時出現惡心嘔吐、呼吸抑制、術后肺不張等不良反應，對患者的身體造成嚴重的傷害，不容易被患者接受。腰-硬聯合麻醉具有起效快、鎮痛效果好、安全可靠等特點[3]，減少對患者器官的損傷，腰-硬聯合麻醉中最常見的一種并發癥是頭痛，其原因是腦脊液經穿刺孔漏出，麻醉后頭痛發生率與穿刺針的粗細有一定的關系，因此，需要選擇合適的穿刺針，降低麻醉后患者頭痛的發生率，減輕患者的痛苦。20 G穿刺針穿刺引起頭痛的發生率為14%，而26 G穿刺針穿刺引起頭痛發生率僅為1%[4]。該文中60例患者麻醉后均沒有出現頭痛癥狀，因為該文中使用的穿刺針為25 G，穿刺后針孔較小，腦脊液流出量較少，相比于傳統穿刺針來說，減少了脊膜切割傷，減少了腦脊液流出量。腰-硬聯合麻醉時患者術中清醒，可以大大降低患者誤吸嘔吐物的危險性[5]，小劑量麻醉藥物就可控制麻醉平面在T8以下，手術時間在90 min以內，完全不需要追加麻醉藥，減少對患者神經功能和心血管的損傷，手術成功率較高，安全性高。若患者的手術時間在90 min以上，需要及時追加麻醉藥物，延長麻醉時間，但是麻醉過程中需要嚴格把握麻醉藥物的適應證和禁忌證，減少對患者其他器官功能的損傷，術中需要密切監測患者的血壓、心率等指標，做好預防工作，提高手術的安全性，滿足患者的要求。該文中研究結果顯示，老年下肢手術中采用腰-硬聯合麻醉具有起效迅速、阻滯完全、肌松功能完全、麻醉藥物使用劑量小、術后鎮痛效果較好、安全性高的特點。手術過程中有11例患者的血壓降低30%以上，首先加快輸液速度，5例得到改善，其余6例情況沒有改善，繼續給予10～25 mg麻黃素，患者情況得到改善，其他患者血壓雖然有所降低但是均在正常范圍內。術后患者出現惡心嘔吐、頭痛、呼吸抑制以及低血壓等癥狀的明顯減少，因為藥物劑量較少，有效預防神經系統毒性和心血管疾病的發生。

綜上所述，老年患者下肢手術中使用腰-硬聯合麻醉具有顯著的麻醉效果，起效迅速、阻滯效果良好、平面控制明顯，降低了患者術后頭痛、誤吸嘔吐物以及呼吸抑制等并發癥，術后鎮痛效果好，安全可靠，可在臨床手術中推廣應用。

[1]井郁陌,王香梅,劉莉，等.腰-硬聯合麻醉用于高齡高危患者下肢手術的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2017,23(6):504-505.

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[3]蘇鵬.腰-硬聯合阻滯麻醉在骨科下肢急診手術中的應用效果觀察[J].山東醫藥,2016,51(14):71-72.

[4]浦鵬飛,閻位明,桑達，等.連續腰麻與腰-硬聯合麻醉用于下肢手術的臨床對比研究[J].中國醫藥導報,2016,9(36):106-108.

[5]何峰,張紅英.腰-硬聯合麻醉在老年下肢手術中的應用效果分析[J].四川醫學,2014,35(1):81-83.