靜脈輸注利多卡因對腹腔鏡膽囊切除術快速康復的影響

余利華

瀘縣仁愛醫院普外科，四川瀘州 646100

腹腔鏡膽囊切除術在臨床上是常見的一種快速康復外科的手術方式，但是術后惡心嘔吐、疼痛、腸道功能恢復等方面會影響患者的康復速度[1]。利多卡因對鈉通道進行作用，對神經動作電位產生與傳導從發揮中樞和外周的鎮痛效果進行有效抑制，同時對中樞和外周痛覺敏化進行調節，對炎癥反應的特性進行調控[2]。為了提高腹腔鏡膽囊切除術的治療效果，該文選取2016年1月—2017年6月收治的40例患者為研究對象，對行腹腔鏡膽囊切除術的患者采用靜脈輸注利多卡因進行麻醉，取得較好的鎮痛效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的新腹腔鏡膽囊切除術的40例患者作為研究對象，所有患者均符合腹腔鏡膽囊切除術的診斷標準[3]，排除有心臟功能異常、嚴重肝腎疾病、糖尿病、對該次藥物過敏以及嚴重精神障礙等患者，將其隨機分為兩組，對照組患者中男9例，女11例，年齡35～67 歲，平均年齡（50.2±14.2）歲，體重為 52～80 kg，平均體重為（67.1±10.2）kg，觀察組患者中男 8 例，女12 例，年齡 36～68 歲，平均年齡（50.6±14.1）歲，體重為51～79 kg，平均體重為（66.8±9.9）kg，對比兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行分析。

1.2 方法

術前患者需要禁食8 h，禁水3 h，密切監測患者的血壓、經皮氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、心率等。給患者靜脈注射咪唑安定、丙泊酚、舒芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨。然后觀察組給予利多卡因治療，患者靜脈注射利多卡因1.5 mg/kg，然后靜脈輸注利多卡因2.0 mg/（kg·h）直到手術結束。對照組給患者注射等量的生理鹽水進行治療直到手術結束。術后患者出現體動時需要給患者適量的阿托品、新斯的明，使其癥狀正常，并拔除喉罩。

1.3 評價指標

記錄兩組患者術后下床活動時間、首次腸道排氣時間、PACU滯留時間、出院時間、滿意度以及術后不良反應發生情況。不良反應包括惡心、嘔吐等。滿意度包括護理人員的護理質量、服務態度、護理水平、溝通技巧共4項，每項5分，總分為20分，分數越高表示護理滿意度越高。

1.4 統計方法

以上數據均使用SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用平均數±標準差（±s），組間展開t檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，組間展開χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后下床活動時間（10.0±1.0）h、首次腸道排氣時間（11.8±1.6）h、PACU 滯留時間（39.6±8.0）min、出院時間（60.8±12.1）h、滿意度（15.9±1.1）分，術后不良反應發生率為10.0%，對照組患者術后下床活動時間（11.2±1.4）h、首次腸道排氣時間（13.2±1.7）h、PACU滯留時間（49.6±10.1）min、出院時間（60.1±12.4）h、滿意度（14.2±0.8）分，術后不良反應發生率為25.0%，相比后發現兩組患者的術后下床活動時間、首次腸道排氣時間、PACU滯留時間、滿意度差異有統計學意義（P＜0.05），但是出院時間和不良反應發生率之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術患者的快速康復治療中麻醉醫師一般采用多模式麻醉鎮痛方式可以明顯控制患者的疼痛，降低阿片類藥物的不良反應以及其他不良反應[4]。該文中不是單一使用利多卡因，而是在麻醉前對其采用瑞芬太尼、丙泊酚以及咪唑安定等，利多卡因的特點是安全、有效、使用便捷等，對于行腹腔鏡膽囊切除術患者的身體康復具有顯著的臨床意義[5]。利多卡因屬于一種鈉通道阻滯劑，可以對神經動作的產生和傳導進行有效的抑制，使外周和中樞的鎮痛效果得到最大的發揮。同時利多卡因可以作用于手術對組織損傷后造成的中樞和外周的敏化。靜脈輸注利多卡因具有外周抗痛覺敏化的作用，其原因是利多卡因可以降低外周傷害性刺激的感受閾。低劑量的利多卡因的使用對患者背根神經節和脊髓敏感性強烈。近年來，相關藥理學研究發現利多卡因對使用丙泊酚治療后全身麻醉具有一定的協同作用，免疫調節作用，同時在多個環節中具有抗炎作用，還可以促進患者術后炎性疼痛和免疫系統功能的恢復。利多卡因的作用機制是阻滯鈉離子通道、抑制N-甲基-天門冬氨酸（NMDA）和G蛋白偶聯受體。有關專家研究發現利多卡因靜脈輸注后可以減少促炎因子的產生，促進腸道功能的快速恢復。患者術后腸道功能的恢復情況與術后患者全身炎癥有一定的關系，多是由于腸道神經反射的激活，靜脈輸注利多卡因后對患者的腸道具有興奮作用，同時對椎前神經和交感神經的反射具有抑制作用，有助于腸道功能的快速恢復。該文中主要對該院收治的40例行腹腔鏡膽囊切除術的患者進行臨床麻醉，結果表明，兩組患者的術后下床活動時間、首次腸道排氣時間、PACU滯留時間、滿意度差異有統計學意義（P＜0.05），但是出院時間和不良反應發生率之間差異無統計學意義（P＞0.05），說明對行腹腔鏡膽囊切除術的患者采用靜脈輸注利多卡因進行麻醉，可以顯著縮短PACU滯留時間和術后下床活動時間，緩解了患者與護士之間的關系，患者的滿意度得到明顯的提高。因此，在行腹腔鏡膽囊切除術的患者麻醉過程中要靜脈輸注利多卡因，同時還要結合其他麻醉藥物，以便達到麻醉鎮痛的效果，減輕患者術后的不良反應，促進患者的身體恢復。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術采用靜脈輸注利多卡因可以縮短患者的PACU滯留時間、術后下床活動時間，提高患者的滿意度，可在臨床麻醉中推廣使用。

[1]秦成名,向勇,李元濤,等.利多卡因在老年患者腹腔鏡膽囊摘除術麻醉中的應用[J].鄖陽醫學院學報,2016,24(1)：25-27.

[2]張正毓.復方利多卡因乳膏涂抹喉罩在全身麻醉腹腔鏡膽囊摘除手術中的應用效果 [J].中國當代醫藥,2014,21(3)：75-77.

[3]王潔,周興根,曹輝,等.圍術期靜脈輸注利多卡因對腹腔鏡膽囊手術患者炎癥因子的影響 [J].山西醫藥雜志,2015,8(19)：2265-2267.

[4]楊志軍,余靜.麻醉前利多卡因氣管黏膜表面麻醉對全身麻醉后蘇醒質量的影響[J].實用臨床醫學,2017,13(2)：52-54.

[5]劉慶,孟憲紅.利多卡因膽囊床浸潤用于腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(20)：61-62.