彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷價值分析

張愛蓮

菏澤市第三人民醫院B超室，山東菏澤 274031

下肢深靜脈血栓是常見的一種血管外科疾病，是指靜脈血液凝結于下肢深靜脈血管內，患者會出現繼發性靜脈曲張、下肢水腫、皮炎、淤滯性潰瘍、色素深沉等癥狀，給患者的生活和健康帶來了嚴重的威脅[1-2]。彩色多普勒超聲由于具有無快速、創、精準、可重復等優點，已被廣泛應用于臨床檢查。下肢深靜脈血栓情況，可以清楚顯示血管結構和血流狀態，使醫生能夠迅速下診斷，為下肢深靜脈血栓患者贏得寶貴的治療時間。該文旨在分析彩色多普勒超聲檢查應用于診斷下肢深靜脈血栓的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年10月—2016年10月收治的85例下肢深靜脈血栓患者，其中21例靜脈壁損傷，32例靜脈血流滯緩，31例血液高凝狀態，所有患者均符合下肢深靜脈血栓診斷標準，即患者患側部位存在不同程度的疼痛、腫脹，站立或行走時會加劇疼痛感，同時患者皮膚會有深淺不同的發紫發黑，少數患者沒有明顯體征變化；其中男性43例，女性42例，年齡21～82 歲，平均年齡（43.12±7.82）歲，病程 1～4 年，平均病程（2.31±1.13）年。

1.2 方法

全部患者使用飛利浦IE33多普勒彩色超聲診斷儀進行檢查，讓患者平躺與檢查臺上，四肢稍向外伸展，膝蓋略屈膝，外展髖關節，檢查人員找到需檢查的靜脈，沿著靜脈的逆流向用探頭掃描，并反復掃描此靜脈的橫縱軸，掃描腘靜脈、小隱靜脈、脛后靜脈時患者需俯臥，其他部位的靜脈需仰臥；檢查脛前靜脈時如果顯示不清晰可以讓患者屈曲膝關節并向內收，檢查小腿靜脈時顯示不清晰可以讓患者站立位或坐立位，以便使小腿靜脈血液充盈，顯示清楚時可以讓患者放松部位，以便檢查，通過掃描血管的每個角度，觀察血管管徑和管壁的改變情況，管腔內是否已形成血栓，還有血栓的大小、位置等情況，依照彩超顯示的顏色查看血流的充盈情況，靜脈內是否有缺損和建立側支循環，記錄發生血栓的部位和栓塞程度。

1.3 觀察指標和評定標準

①觀察下肢靜脈血管腔內是否有實質性回聲；②加壓探頭后靜脈血管腔不能被壓癟或被部分壓癟；③彩色多普勒圖顯示血管腔內沒有彩色血流信號或只有少量細小的血流信號，遠端血管存在不同程度的擴張 ,明顯可見充盈缺損；④給探頭加大壓力后血流頻譜并未跟著呼吸改變；⑤患肢可見側支靜脈或側支血管，管徑因血流增加和流速緩慢等因素而增寬，而管腔變窄。

1.4 統計方法

所有數據由SPSS 21.0統計學軟件處理，計量資料由均數±標準差（s）表示，采用 t檢驗，計數資料由[n(%)]，表示組間對比由χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CDUS檢查結果

85例下肢深靜脈血栓患者的CDUS檢查顯示，血栓發生部位：21例右下肢，48例左下肢，16例雙下肢；發病類型：25例急性血栓，40例亞急性血栓，20例慢性血栓；發病血管分類：37例中央型血栓（即股靜脈和髂靜脈發生血栓），27例周圍型血栓（即小腿肌間靜脈和腘靜脈發生血栓），21例混合型血栓（即上述兩種靜脈都存在血栓）；栓塞程度：完全栓塞型36例，不完全栓塞型49例。

2.2 CDUS與DSA的檢查結果比較

CDUS檢查顯示，發生骼靜脈血栓5條，股靜脈血栓37條，靜脈血栓23條，股靜脈至靜脈累及血栓7條，脛前與脛后靜脈血栓13條，總共累及靜脈81條，病變位在右側者21例，左側者47例，雙下肢者17例；DSA檢查顯示，有7條骼靜脈血栓，38條股靜脈血栓，24條靜脈血栓，8條股靜脈至靜脈累及血栓，13條脛前與脛后靜脈血栓，共累及靜脈85條，CDUS檢查準確率為 95.29%（81/85）。

3 討論

形成靜脈血栓主要有3個因素，包括靜脈血流滯緩、血液高凝狀態和靜脈壁損傷，長時間的久坐、久臥、靜脈曲張等都可引起血液瘀滯。下肢深靜脈血栓形成的患者，發病突然，血栓發展迅速，且有嚴重的并發癥，及時采取抗栓治療可有效挽救患者的生命，因此快速精準的診斷靜脈血栓的方法顯得十分重要[3]。

彩色多普勒超聲是采用相關技術進行多普勒信號處理，彩色編碼經過技術處理獲得的血流信號，然后實時地重疊在二維圖像上，即形成彩色的血流圖像。該文通過對85例下肢深靜脈血栓患者進行CDUS檢查，結果發現右下肢發生血栓21例，左下肢發生血栓48例，右下肢發生血栓明顯低于左下肢，這是由于腹股溝韌帶及左側髂動脈受到壓迫。彩超圖像特征為：血管腔內血栓回聲較低，管腔明顯增寬，完全阻塞時清晰度比較高，內徑增大到2倍或2倍以上的同側動脈，管腔被完全阻塞時，彩色多普勒沒有血流信號，管腔被部分阻塞時，血流信號顯著缺損，血流頻譜并未跟著呼吸改變而變化，而是無周期性、連續性的變化。這是因為CDUS的二次諧波成像及超寬頻變頻探頭，使圖像的清晰度增加，為適用每種體重的患者可自由擴大掃查的范圍，特殊的造影技術與獨特的探頭相結合，能夠明顯提高淺表器官及腹部病變部位的良性、惡性診斷鑒別率，能同時顯示斷面上血流異常的分布情況，反映出血流的路徑和去向，且血流信息能顯示在二維切面圖上，使檢查人員更直觀的判斷血栓形成的部位[4-5]。該研究還通過比較CDUS檢查結果和DSA的結果，發現CDUS檢查的準確率高達95.29%，說明應用CDUS檢查可以有效診斷下肢靜脈血栓，由于DSA檢查是一種創傷性的診斷方式，且不能反復進行操作，造影劑也可能會對患者的身體造成損害，因此臨床多考慮使用CDUS檢查診斷下肢靜脈血栓；CDUS檢查不僅可以準確判斷血栓發生的位置，形態，范圍和側支循環的現狀，同時還可以反復多次操作，對患者沒有傷害，其無痛、重復性好、無創及高靈敏度、特異度的特點，可以提供高效的診斷依據，是診斷下肢靜脈血栓的首推方法。受時間與樣本例數等因素制約，關于CDUS應用于診斷下肢深靜脈血栓的價值，有待臨床進一步研究。

綜上所述，下肢深靜脈血栓患者應用彩色多普勒超聲診斷具有操作簡單，無創傷性，可重復性，靈敏性和高特異性等優點，具有實際應用價值。

[1]張晟,解笑宸,姚粵峰,等.全髖關節置換后下肢深靜脈血栓形成的4項危險因素[J].中國組織工程研究,2015,19(13):1969-1973.

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