社區醫療干預對社區高血壓三率的影響

年偉

勝利石油管理局東辛衛生院，山東東營 257094

高血壓為社區常見的慢性病，通過高血壓健康教育的方式，能夠增強高血壓患者的各項知識掌握能力，在患者的積極配合下提升疾病管理的總體效果。社區高血壓醫療干預主要是基于高血壓患者的疾病特點、年齡特點等進行綜合分析，在健康教育與優化干預的方式下，提升高血壓患者的疾病治療依從性，最大限度預防高血壓患者出現不良的反應、并發癥等。高血壓患者需要遵循醫務人員的指導，積極進行溝通及交流，互相鼓勵與分享經驗，在護理人員、醫師以及患者的共同努力下，發揮“醫患結合”的價值，以達到提升高血壓患者生活質量的目的。從2015年8月—2017年8月對186例高血壓患者進行規范化管理，觀察其對高血壓患者“三率”的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇社區內高血壓患者186例作為觀察對象，男性102例，女性84例，年齡40～83歲，平均45.6歲，病程3～35年，所有病例除外腎源性、心源性等繼發性高血壓，均為原發性高血壓。

1.2 目標方法及內容

提高社區居民的健康知識掌握程度，對高血壓患者的疾病預防與控制能夠產生重要價值，實際工作中需要明確高血壓健康教育的目的，即為增強社區高血壓患者健康知識知曉率，提升社區高血壓患者的自我護理與管理能力等，避免各類不良問題的發生。

全社區和個人的參與預防工作的基礎，主要是通過高危群里的教育指導以及全人群的健康教育等形式，切實發揮教育與指導的價值。高血壓患者健康教育中，可以通過現場咨詢、一對一講解等等形式發揮教育作用，增強高血壓患者的疾病知識依從性，保持其對治療的信心。

在實際的健康教育指導活動中，可以通過電話、宣傳冊、廣播以及錄像等等形式發揮教育的價值。比如可以借助講座、健康教育畫廊、專欄等實施高血壓知識的宣講。在社區中開展全面的調查活動，明確高血壓患者的心理特點、個人需求以及普遍存在的問題等等，制定針對性的社區管理對策，基于不同的目標群體設置針對性的管理方法。比如一般人群需要全面了解高血壓誘發的原因，常見的發病前臨床表現，需要注意的各類問題等。比如在發生頭暈的情況下，需要保持靜息，不能馬上行動。眩暈狀態下需要伸直雙臂保持平衡，慢慢坐下等，預防患者各類不良問題的發生。針對于高血壓患者而言，則需要重點了解每日飲食、生活及鍛煉中需要注意的問題，比如高血壓患者在每日定時、定量用藥控制血壓的基礎上，還需要注意飲食中鈉的攝取量，每日鈉攝入量控制在2～5 g之間，多進食新鮮的蔬菜與水果，保持良好的作息習慣。日常運動中可以基于其實際身體狀態適當運用，比如可以每日慢走30 min、參與太極拳運動20 min等等。積極開展人群高血壓篩查，建立35歲以上人群首診測血壓制度，發揮早期疾病篩查的價值，早期檢驗、及時治療。

為高血壓患者實施健康檔案設計，具體包含患者血壓水平、疾病狀態等。高血壓患者血壓水平1級且無任何其他心血管疾病危險因素的患者為一級管理；將血壓水平處于1級且合并1～2個其他心血管病危險因素的患者納入二級管理；血壓水平處于高于2級或合并3個以上其他心血管病危險因素或合并靶器官損害，并有相關疾病的患者，設置為三級，實施三級管理。社區高血壓分級管理過程中，需要切實發揮分層管理的價值，定期對高血壓患者予以隨訪干預，基于隨訪情況進行數據信息的實施更新，同時監測BMI、腰圍、血脂、血糖、心電圖等變化，基于高血壓實際情況發放健康教育處方，為高血壓患者實施自我管理。全年血壓控制良好的納入一級管理，一季度隨訪一次。血壓控制不佳的高危患者納入二級管理，每月到少進行一次隨訪管理，血壓控制差不達標者納入三級管理，鼓勵患者自測血壓，至少一周一測。至少半月隨訪一次，必要時轉入上級醫院。

2 社區醫療干預的具體內容及措施

2.1 高血壓的非藥物干預

高血壓患者非藥物干預的方式，主要是從運動、飲食等方面加以管理，保持健康的生活習慣，使患者能夠通過控制飲食、積極運動的方式，降低合并心血管事件發生率，更好的控制患者血壓水平。針對于高血壓患者而言，需要鼓勵其堅持良好的生活習慣，且將各項非藥物干預方式靈活融入到其生活中。具體包括合理膳食、控制體重、體育鍛煉、戒煙、平衡心理等內容。

①控制體重：監測體重變化，堅持“少食多餐”的飲食理念，不吃肥肉，不吃油炸的食品等。正常應保持BMI（kg/m2）＜24 ；腰圍：男性＜85 cm；女性＜80 cm；②合理膳食：限制每日鹽攝取量，每日食鹽攝取量不能高于6 g。每日控制熱量社區，多吃新鮮蔬菜、水果，比如可以多進食芹菜、木耳等蔬菜，且注意每日營養、維生素的攝取。③戒煙、限制飲酒，白酒＜1兩/d，葡萄酒＜2兩/d，啤酒＜5兩/d。④適量運動：幫助患者選擇適宜的運動方式和運動強度增加日常活動量，比如可以實施步行鍛煉、爬樓梯鍛煉等，每日活動參與時間需要≥30 min，每周至少鍛煉3～5 d。⑤心理平衡：少生氣、多交流，減輕精神壓力，保持心態平和。

2.2 高血壓的藥物干預

綜合性治療用藥指導：社區醫師需要為患者耐心、細致的講解定時、定量服藥的重要價值，介紹各類藥物的應用劑量、應用中常見的不良反應以及擅自停藥的危害等，使患者能夠明確認識到按時用藥的重要意義，且能夠發揮患者家屬的監督價值，在患者、患者家屬、醫師以及護理人員的“四位一體化”管理模式下，保證總體藥物干預的效果。

2.3 社區醫療干預的工作措施

半年為期開展一次高血壓健康知識主題教育活動，邀請專業的醫師實施針對性講解，觀察高血壓患者的疾病狀態，且設置專門的問題解答環節等，發放健康教育卡片，播放健康教育宣傳片。

通過186例高血壓患者進行醫療干預，對疾病的認識以及高鈉飲食、吸煙飲酒、缺乏運動、心理平衡等相關知識的知曉率在干預前、后有明顯的提高。通過控制飲食、減少食鹽的攝入、戒煙限酒、合理的科學運動并自我管理情緒，保持心態平衡上以及規律服藥，干預前、后高血壓病的治療率有了明顯提高。通過健康教育、健康促進，在醫療干預下，通過藥物、非藥物的治療和控制，血壓控制指標在干預后較干預前有了很大改善，血壓控制及時、平穩，相應的高血壓心、腦、腎等并發癥的發生率相應減少，患者致殘率、死亡率降低，從而醫療費用相應降低。

3 討論

通過社區醫療的干預，使轄區內居民對高血壓病有了一定的認識，提高了疾病的知曉率；高血壓患者學會自我健康干預的方式，且在健康的生活狀態、積極的生活理念下，預防血壓水平的生生，降低患者自身并發癥發生率。每個高血壓患者個體化的隨訪治療干預方案，使其充分認識到自身病情和高危因素，認識到控制血壓的重要性和終身治療的必要性，因而提高了高血壓患者的疾病控制效果。

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