D-二聚體水平監(jiān)測在下肢深靜脈血栓形成治療中的應(yīng)用價(jià)值

夏金兵

壽光市人民醫(yī)院，山東壽光 262700

下肢深靜脈血栓是臨床上常見的疾病，屬于發(fā)病率較高的靜脈血栓性疾病，發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的干預(yù)治療，將會(huì)并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，威脅患者生命。目前，臨床上對(duì)于下肢深靜脈血栓以溶栓治療為主，雖然能改善患者癥狀，但是部分患者治療過程中由于缺乏有效的評(píng)估、監(jiān)測方法，導(dǎo)致患者治療預(yù)后較差。D-二聚體時(shí)交聯(lián)纖維蛋白水解后的特異性降解產(chǎn)物，能反應(yīng)機(jī)體內(nèi)纖維蛋白的溶解亢進(jìn)，是血栓形成的重要分子標(biāo)記物。研究表明：將D-二聚體水平用于下肢深靜脈血栓形成患者治療中效果理想，能評(píng)估患者預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療，但是不同學(xué)者試驗(yàn)結(jié)果存在爭議。因此，該課題以2015年5月—2017年7月科室收治的下肢深靜脈血栓患者34例及健康體檢者30名作為研究對(duì)象，探討D-二聚體水平監(jiān)測在下肢靜脈深血栓形成治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院科室收治的下肢深靜脈血栓患者34例，設(shè)為觀察組，男23例，女11例，年齡21～76歲，平均（45.64±5.61）歲，病程（3 h～15）年，平均（4.53±0.89）年。下肢深靜脈血栓位置：左側(cè)10例，右側(cè)13例，雙側(cè)11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下肢深靜脈血栓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②下肢疼痛腫脹、行走困難，且兩側(cè)肢體踝上周徑、膝下10 cm周徑；③符合溶栓治療適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常及精神異常者；②合并急性動(dòng)脈栓塞、急性淋巴管炎及小腿損傷者；③能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。選擇同期入院健康體檢者30名，設(shè)為對(duì)照組，男18名，女12名，年齡 20～75 歲，平均（46.09±5.60）歲。 該課題均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬對(duì)治療案具備知情權(quán)。

1.2 方法

①治療方法。患者保持仰臥位姿勢(shì)，將患肢抬高30°（略高于左側(cè)心室），溶栓治療前完善相關(guān)檢查，加強(qiáng)患者血小板、凝血功能常規(guī)檢查，患側(cè)肢體足背靜脈推注50萬U尿激酶（國藥準(zhǔn)字H22023485），膝關(guān)節(jié)上方對(duì)淺靜脈壓迫，1次/d，連續(xù)治療7 d。每天皮下注射 4 000 IU低分子肝素（國藥準(zhǔn)字 H23020622），1次/d，出院后每晚口服2.5～5.0 mg華法林（國藥準(zhǔn)字H21022003），最大單次口服劑量不宜超過15 mg，必要時(shí)可以延長口服用藥時(shí)間。②檢測方法。觀察組入院后次日早晨空腹取靜脈血3 mL，對(duì)照組體檢當(dāng)天空腹取靜脈血3 mL，15 min離心，速度為4 000 rpm，完成血清分離后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定各組D-二聚體水平，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循儀器操作說明完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組D-二聚體水平比較

觀察組 D-二聚體水平為（2 243.25±60.94）μg/L，高于對(duì)照組（123.18±13.53）μg/L（P＜0.05）。

2.2 觀察組治療后顯效組與無效組D-二聚體水平比較

觀察組34例采用低分子肝素與華法林治療后28例顯效，6例無效。顯效組D-二聚體水平為（325.61±21.94）μg/L，高于對(duì)照組（796.63±26.76）μg/L（P＜0.05）。

3 討論

近年來，D-二聚體水平在下肢深靜脈血栓患者治療監(jiān)測中得到應(yīng)用，且效果理想。D-二聚體屬于是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，其產(chǎn)生過程為纖維蛋白原在凝血酶作用下從a鏈及β鏈依次脫去多肽A和多肽B，從而形成纖維蛋白I和纖維蛋白II，而纖維蛋白在因子XII的作用下交聯(lián)在血管壁上，能被活化的纖溶酶裂解產(chǎn)生相應(yīng)的FDP碎片，能反應(yīng)凝血、纖溶活化的特異性分子，并且D-二聚體還能反應(yīng)纖溶活性。臨床上將D-二聚體水平用于下肢深靜脈血栓患者治療監(jiān)測中效果理想，能反應(yīng)患者治療情況，有助于評(píng)估患者預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療，使得患者的治療更具合理性。

綜上所述，將D-二聚體水平用于下肢深靜脈血栓患者治療監(jiān)測中效果理想，能指導(dǎo)臨床治療，評(píng)估患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[1]馬明靜,劉道闊,王慶凱,等.D-二聚體水平在下肢深靜脈血栓形成治療中的監(jiān)測價(jià)值研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2017,9(1):46-49.

[2]邊樹疆,朱兵,田廣磊,等.血漿D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,11(19):3764-3766.

[3]蘇興旺,孫立伶,劉永東.低分子肝素對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)前下肢深靜脈血栓及D-二聚體水平的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(59):11733,11736.

[4]郝銀麗,高東艷,張志強(qiáng),等.利伐沙班與低分子肝素對(duì)老年糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防的對(duì)比研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(10):141-143,146.

[5]于華齊,周春暉,趙俊波,等.利伐沙班與依諾肝素對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防的臨床效果和安全性分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(3下半月刊):311-313.

[6]孫瑜,周榮斌.D-二聚體檢測在下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓診斷中的價(jià)值[J].中醫(yī)正骨,2012,24(4):22-23.

[7]胡欽勝,聶涌,沈彬,等.通過接收者操作特征曲線確定全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后D-二聚體警戒值 [J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版,2017,11(4):359-363.

[8]袁偉,馬華松,王曉平,等.全膝關(guān)節(jié)置換后短期血栓預(yù)測:D-D二聚體與纖維蛋白降解產(chǎn)物的動(dòng)態(tài)監(jiān)測[J].中國組織工程研究,2015,19(17):2661-2666.