中醫傳統按摩手法與CPM相結合在膝關節置換術后康復的臨床研究

朱林，朱立厚

1.哈爾濱御仁中醫醫院，黑龍江哈爾濱 150001；2.黑龍江省孫吳縣疾控中心門診，黑龍江黑河 164299

在現代醫學與材料學不斷發展與進步的時代中，全膝關節置換術(TKA)已演變成治療嚴重膝關節疾病的常規治療手段。盡管在我國醫學領域中TKA起步較晚，但是近十年中已經獲得了廣泛的應用，相關文獻資料記載，中國每年有大約4萬人接受人工關節手術[1]。伴隨著人工膝關節置換術的發展進程，術后康復情況得到了社會各界人士的重視，成為了現代康復醫學的重要組成部分，CPM（連續被動活動理論）在TKA術后康復中的應用能夠有效改善患者關節活動度、減輕疼痛感與腫脹程度[2]。該院于2015年6月—2017年5月對20例膝關節置換患者術后康復采用了醫傳統按摩手法與CPM聯合方法，所取得的效果是極為可觀的，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收診的40例膝關節置換術后患者為研究對象，所有患者都滿足膝關節置換手術指征；臨床資料完整；自愿參與并主動簽署了《知情同意書》。按照接診日期的單雙數分為對照組與觀察組各20例，對照組中男 8 例，女 12 例；年齡 34～83（62.7±6.31）歲；疾病類型：骨性關節炎12例，類風濕性關節炎3例，創傷性關節炎2例，強直性脊柱炎1例。觀察中男9例，女 11 例；年齡 33～84（62.1±6.21）歲；疾病類型：骨性關節炎13例，類風濕性關節炎4例，創傷性關節炎3例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較上，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組在患者病情穩定的情況下進行CPM訓練。具體程序可以做出如下概述：第1、2周患者住院治療期間，借用CPM機對其患側膝關節進行初步訓練，2 次/d，60 min/次，關節屈伸由 30°開始，按照循序漸進的康復原則，每天活動度增量大約為10°，一定要確保在患者無疼痛或輕微疼痛的狀態上進行上述康復訓練措施，若患者出現異常反應就立即停止采用對癥處理。第3、4周患者出院后不進行他類輔助訓練。

1.2.2 觀察組在CPM訓練的基礎上，外加中醫傳統按摩手法，具體內容可以做出如下概述：①按揉放松。具體是在膝關節周邊進行輕柔、緩慢的按揉與滾動手法，3～5 min/次。②按揉穴位松動筋絡。穴位有膝眼、陽陵泉、陰陵泉、膝下、足三里、阿是穴等。③屈伸運動以松解黏連。要求訓練者一手托住膝關節，一手握住踝關節，使膝關節被動屈曲與伸直；緩慢增加活動度。④拍打推擦。訓練者以空掌輕叩患者膝部，繼而推擦膝關節前后端，以肌膚輕微發熱為宜。第3、4周患者出院后在家采用中醫傳統按摩手法繼續強化前2周訓練效果。

1.3 觀察指標

采用美國膝關節外科學會的評分系統（HSS）分別對兩組患者術后第7、15天與30天患側膝關節功能進行評分。內容具體涵蓋內容包括疼痛30分，功能22分，活動度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，穩定性10分。 評分標準 優秀：85～100分；良好：70～85分；一般：60～69分；差：＜60分。所有患者術前HSS評分27～69 分，平均（49.3±3.4）分。

1.4 統計方法

2 結果

兩組患者在術后康復治療期間沒有1例患者出現傷口感染、髕骨不適、下肢深靜脈血栓以及韌帶損傷等并發癥?；颊呓浛祻陀柧氁院螅鲈褐熬梢詰弥衅餍凶?。觀察組患者術后第7、15天HSS評分分別為（53.48±5.20）分、（67.36±2.32）分，與對照組同期（52.96±5.71）分、（66.97±3.18）分相比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；但是術后30 d，觀察組患者HSS 評分為（89.67±5.26）分，顯著高于對照組（80.23±2.11）分，組間差異有統計學意義（t=5.421，P＜0.05）。

3 討論

人工膝關節置換為現代醫學中人工髖關節成功應用于疾病治療的一種新興技術，在根除末期膝關節病痛，以及優化患者生活質量等方面發揮的作用是極為顯著的[3]。人工膝關節置術常被應用于嚴重的膝關節疼痛、畸形、日常生活活動嚴重障礙，經過保守治療無效或效果不顯著的老年患者群體中，類風濕性關節炎、膝骨性關節炎，少數創傷性關節炎等各類無菌性膝關節炎等領域中。

盡管人工膝關節置換手術是目前比較常用的以改善膝關節功能活動和矯正畸形等方面均體現出一定的應用價值，但是若術后康復和早期功能鍛煉欠佳，那么就很難獲得預期的治療效果，關節僵硬為人工膝關節置換術后頻發的問題之一[4]。在上個世紀80年代，有學者提出了CPM的概念，并積極將CPM應用到TKA術后康復治療期間，進一步證實了CPM在改善關節活動度、緩解患者術后疼痛以及推動患者康復進程方面體現的應用價值[5]。但是部分業內人士認為CPM只能在短期內改善患者膝關節屈曲情況，術后近期功能恢復效果也存在不盡人意的情況。而中醫傳統按摩以各類手法為依托手法，對患者肌膚、肌肉、神經組織、血管以及淋巴產生不同程度的刺激，有利于改善局部的血液循環、促進炎癥吸收進程、緩解肌肉疼痛與攣縮情況、強化機體抗病能力。

該次研究結果顯示：患者術后第7、15天采用美國膝關節外科學會的評分系統（HSS）評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后30 d兩組患者患側膝關節HSS評分差異有統計學意義（P＜0.05），中醫傳統按摩手法與CPM聯合組HSS分值相對較高。總之，中醫傳統按摩手法與CPM聯合方法在膝關節置換術后康復訓練期間的應用，與單一式CPM機械鍛煉方法相比較，能夠強化患者術后康復效率，緩解患者疼痛感，在患者關節置換術康復期間具有推廣與應用價值。

[1]時克昌.人工全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎的療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2017，38（19）：79-80.

[2]李夢夢,代永靜.骨科康復一體化工作模式在膝關節置換圍手術期患者中的應用[J].中國婦幼健康研究,2017(S1):216-217.

[3]王志蓮,崔延華.延續性自我管理教育在人工膝關節置換患者康復中的應用[C].2016年《中國醫院藥學雜志）藥檢會，中國醫院藥學雜志編輯部.

[4]秦呈燕,張海苓,賈存顯.床旁訓練對人工膝關節置換術后患者康復效果的臨床研究[J].泰山醫學院學報,2016,37(1):67-69.

[5]顧奕,王琳,王曉峰,等.快速通道康復臨床路徑在全膝關節置換術后的應用[J].中國臨床醫學,2015,22(3):403-405.