探析脾胃與情志病

黃文彬，鄭賢輝，黃蘇萍，劉啟鴻，蔡華珠

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122）

探析脾胃與情志病

黃文彬，鄭賢輝，黃蘇萍，劉啟鴻，蔡華珠

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122）

脾胃；情志病；從脾胃論治

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為情志是人體對(duì)于內(nèi)外環(huán)境刺激作出的正常反饋，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，工作壓力過(guò)大，思慮太過(guò)，情志不遂，情志病的發(fā)生率越來(lái)越高。中醫(yī)治療獨(dú)具特色，對(duì)情志病的辨治多從心、肝、腎入手，而對(duì)脾胃論述較少。脾具有主思、藏營(yíng)、舍意的功能，脾與胃以膜相連，互為表里，是一身氣機(jī)升降的通路，能夠協(xié)調(diào)全身五臟六腑的功能活動(dòng)，又在調(diào)節(jié)情志活動(dòng)方面發(fā)揮著重要的作用，故筆者認(rèn)為情志病從脾胃論治尤為重要，茲將緣由述略如下，以饗同道。

1 脾胃與情志的生理

1.1 脾胃為情志化生之本《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”可見(jiàn)情志活動(dòng)的產(chǎn)生是以五臟所化生的氣血津液為生理基礎(chǔ)，臟腑功能的正常表達(dá)需要?dú)庋蛞旱腻︷B(yǎng)［1］。脾胃屬土，土為萬(wàn)物之母，化生萬(wàn)物，為后天之本、氣血生化之源，由脾胃所化生之氣血津液，能為情志活動(dòng)的正常表達(dá)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，因此脾胃在情志活動(dòng)中具有重要地位。五臟各有所藏所主，而脾藏意主思。脾藏意，與人的思維與記憶有著密切的關(guān)系。《靈樞·本神》提出：“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意。”此句是脾主情志的高度總結(jié)，脾藏營(yíng)體現(xiàn)了脾主運(yùn)化水谷，化生營(yíng)氣，以“營(yíng)”養(yǎng)“意”的生理［2］。由此可見(jiàn)，脾胃主運(yùn)化水谷，化生精微物質(zhì)，是產(chǎn)生記憶思維活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。脾在志為思，前人又言“思出于心，而脾應(yīng)之”，志為脾氣所化，是脾正常的生理活動(dòng)。脾胃為情志之本，若脾胃虛弱，氣血乏源則不能濡養(yǎng)神明，意無(wú)所存，思無(wú)所主，從而影響人體的正常情感活動(dòng)［3］。

1.2 脾胃為情志調(diào)控之樞脾胃是一身氣機(jī)升降的樞紐，脾為“至陰”，為人體陰陽(yáng)轉(zhuǎn)換的部位，上承心肺之陽(yáng)，下啟肝腎真陰，居中焦而安五臟，對(duì)調(diào)節(jié)情志活動(dòng)具有樞紐的作用。唐容川《血證論·唾血》有云：“脾為陰中至陰，蓋五臟具屬陰經(jīng)，而脾獨(dú)名太陰……以其能統(tǒng)主五臟，而為陰之守也，其氣上輸心肺，下達(dá)肝腎，外灌溉四旁，充溢肌肉，所謂居中央，暢四旁者如是。”再有《素問(wèn)·刺禁論》所云：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。”“使”即驅(qū)使，而“市”則有集市、聚集之意，二者相參，則可以理解為胃為倉(cāng)廩之官，主受納腐熟水谷，而脾為胃行津液，具有通調(diào)一身氣血津液的作用。脾胃居中轉(zhuǎn)氣機(jī)，化水谷，灌四旁。一身氣機(jī)的升降出入皆依賴于脾胃的轉(zhuǎn)樞作用，因此脾胃轉(zhuǎn)樞正常是維持人體氣機(jī)升降出入有序的可靠保證，情志之氣的升降出入，皆依賴于脾升胃降的樞紐作用，脾胃功能正常，則情志之氣也調(diào)暢，情志表現(xiàn)正常，故而脾胃對(duì)情志活動(dòng)的產(chǎn)生與作用的發(fā)揮占有極其重要的地位。

2 脾胃與情志的病理

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。”說(shuō)明不同的情志變化對(duì)臟腑有著不同的影響。又“脾具有藏營(yíng)，舍意、在志為思”，更說(shuō)明了脾與情志活動(dòng)的關(guān)系。《素問(wèn)·五運(yùn)行論》曰：“思則傷脾。”說(shuō)明了“思”能直接影響脾的生理功能而為病。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》指出：“肝為起病之源，胃為傳病之所。”《三因極一病證方論·三因論》曰：“七情，人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體。”情志雖先傷所藏之臟，但終必及脾胃。脾居中焦，是全身氣化的樞紐，五臟六腑本于先天而充養(yǎng)于后天。五臟有疾，安脾胃則五臟安。脾失健運(yùn)，水液轉(zhuǎn)輸障礙則見(jiàn)水濕困阻，脾氣不升，氣血津液皆留而不行，行而不暢，影響到五臟生理功能的表達(dá)，氣機(jī)不暢，則五志七情不遂，過(guò)極或不及的情志表現(xiàn)易發(fā)情志病。另外，《素問(wèn)·六微旨大論》云：“出入廢則神機(jī)化滅，……是以升降出入，無(wú)器不有”；“故無(wú)不出入，無(wú)不升降”。人的生命現(xiàn)象是綜合協(xié)調(diào)各臟腑功能活動(dòng)，繼而表現(xiàn)于外的產(chǎn)物，而情志活動(dòng)正是以臟腑之間協(xié)調(diào)和諧為前提條件，《素問(wèn)·舉痛論》曰：“百病生于氣”“怒則氣上，喜則氣緩……思則氣結(jié)”。在九氣致病之中，因情志不遂而致病占三分之二，其機(jī)理是由于臟腑的氣機(jī)產(chǎn)生了病理變化。情志病多屬氣機(jī)阻滯，脾胃為氣機(jī)之樞，情志為患，影響中焦脾胃斡旋氣機(jī)的功能，出現(xiàn)臟腑氣機(jī)逆亂，氣血失和，則百病由生，因此脾是受情志因素影響最大的臟器之一。思則氣結(jié)最易傷脾，怒則氣上傷肝，肝病又易犯脾，正如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》所言：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾。”

3 情志病受長(zhǎng)夏影響

五臟應(yīng)四時(shí)，脾與四時(shí)之外的“長(zhǎng)夏”相應(yīng)，長(zhǎng)夏正是由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰的季節(jié)，陽(yáng)陰交接之時(shí)。從脾臟生理機(jī)能及特性方面講，脾屬土，主運(yùn)化，化生精氣血津液，以奉生身，與陰密切相關(guān)，不僅生陰，而且運(yùn)陰［4］。《春秋繁露·治水五行》曰：“七十二日，土用事，其氣濕濁而黃。”脾主土，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四臟，與長(zhǎng)夏相應(yīng)。脾為“至陰”之臟，居中央承陽(yáng)啟陰，實(shí)為一身氣機(jī)之樞。長(zhǎng)夏為脾所主，為夏至秋的過(guò)渡階段，陰氣微上，陽(yáng)氣微下，濕濁易生，濕易困脾，長(zhǎng)夏又為多濕之候，濕性極易阻滯氣機(jī)，中焦轉(zhuǎn)樞失衡，氣機(jī)不暢，思慮不解，致使情志不遂而為病。《靈樞·歲露論》云：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也。”人體的生理活動(dòng)與病理變化與自然界有著密切的關(guān)系。因此，“人以天地之氣生”，人的精神狀態(tài)與所處季節(jié)氣候等因素密切相關(guān)，情志亦會(huì)隨著氣候條件的改變而產(chǎn)生相應(yīng)的變化，如天氣潮濕悶熱往往會(huì)使人的情緒也躁擾不安，而出現(xiàn)心煩，皮膚濕疹，食納減少，便溏等兼見(jiàn)癥狀。

4 情志病從脾胃論治

情志與脾胃關(guān)系十分密切，故在臨證治療情志病時(shí)，當(dāng)以調(diào)理脾胃為綮要。臨證中重視脾胃乃正本清源之舉，一方面脾胃健運(yùn)可促進(jìn)因五臟失調(diào)所致情志病的恢復(fù)，另一方面又可防止五臟失調(diào)導(dǎo)致脾胃升降失常，從而加重病情［5］。由于情志病與脾胃在生理、病理上存在密切的相關(guān)性，古代醫(yī)家亦有認(rèn)識(shí)到脾胃在情志病中的重要地位，而從脾胃論治情志病。例如始載于宋代嚴(yán)用和歸脾湯，李欣欣等［6］將其應(yīng)用于情志傷脾證的治療，效如桴鼓。正如《濟(jì)生方》所云：“脾主意與思，心亦主思，思慮過(guò)度，意舍不精，神宮不職，使人健忘，治之之法，當(dāng)理脾使神志清寧，思則得之矣。”又如張仲景《金匱要略》曰：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。”此病多情志不遂或思慮過(guò)度，從而導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，郁而化火，傷陰耗液，臟失濡養(yǎng)而出現(xiàn)煩躁無(wú)常之癥。方中小麥、甘草、大棗皆味甘，入脾經(jīng)，甘乃脾之本味，全方甘緩補(bǔ)脾氣，甘潤(rùn)養(yǎng)脾精，脾精充足，居中央灌四旁，滋養(yǎng)一身之陰精，陰精盛而郁火散，諸臟不躁，而神有主宰，則悉證皆平矣。

5 小結(jié)

脾胃位居中焦，連通上下，灌溉四旁，為氣血生化之源，情志調(diào)控之樞紐。一方面脾胃化生水谷精微，為五神臟產(chǎn)生情志活動(dòng)提供化生之本，另一方面又具有協(xié)調(diào)一身氣機(jī)的作用，對(duì)情志活動(dòng)的產(chǎn)生與表達(dá)具有重要地位。因此，我們?cè)谂R床中只有對(duì)脾胃與情志病內(nèi)在的聯(lián)系熟知于胸，方能擴(kuò)寬臨床思辨思路，對(duì)提高臨床療效大有裨益。

［1］趙藝，王垂杰.情志因素與脾胃病關(guān)系探析［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（12）：66-67.

［2］鄧月娥，紀(jì)立金.情志與脾胃的相關(guān)性探析［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，13（3）：29-31.

［3］梁海凌.從脾腦相關(guān)理論探討脾胃與情志的關(guān)系［J］.福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，23（5）：50-51.

［4］楊丹.脾胃為五臟藏神關(guān)鍵及針刺足三里干預(yù)抑郁癥的理論與實(shí)驗(yàn)研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013：47.

［5］劉偉鋒，蔣玉萍，黃波貞.情志因素與脾胃病相關(guān)性辨治探析［J］.河北中醫(yī)，2014，36（12）：1810-1814.

［6］李欣欣，曲怡，張立德.論歸脾湯在情志傷脾證中的應(yīng)用［J］.江蘇中醫(yī)藥，2015，47（10）：63-64.

R256.3

A

1000-338X（2017）03-0049-02

2017-03-09

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81202613）；福建省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（201510393056）

黃文彬（1994—），男，2013級(jí)五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生。

蔡華珠（1978—），女，博士研究生，主要從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究，E-mail：999huazhu@163.com