民族地區醫養結合養老服務模式研究

區福健

(中央民族大學管理學院 北京 100000)

民族地區醫養結合養老服務模式研究

區福健

(中央民族大學管理學院 北京 100000)

民族地區的養老模式存在一些問題，但它也有自身的特殊規律和特點，隨著時代的發展，民族地區受到各種挑戰，總之，民族地區在“醫養結合”這個新的模式下也存在著未能建立長效的醫養結合籌資機制、對發展養老服務事業的緊迫性認識不足，缺乏統籌規劃、醫養結合專業人員不足等問題，需要通過完善的政策和法律支持、強化政府職責、不斷加強專業人才和隊伍的建設、加大對民族地區養老的政策支持和資源投入，來整合現有醫療服務與養老服務資源，不斷推動民族地區的醫養結合模式的發展。

養老模式；醫養結合；對策

一、民族地區傳統的養老模式面臨的挑戰及其差異性分析

(一)民族地區傳統的養老模式

1.家庭養老型

家庭養老模式方式廣泛存在于各民族中，特別是農村。一夫一妻的父系小家庭成員大多由父母及未婚子女組成，家庭中的長輩男子為一家之長，主掌家政。家庭老人的贍養由兒子或者由上門女婿及女兒承擔。①眾所周知，在中國的傳統養老觀念中，老年人一般處于被動地位，把自己的晚年生活保障全部都寄托在子女或晚輩身上，“養兒防老”的觀念被視為天經地義。②因此這種養老模式在民族地區不普遍但幾乎每個村又都有。他們的自養有主動的也有被動的，主動的是指那些有兒女的老人卻主動選擇自養。

2.社會養老型

少數民族由于絕大多數居住在邊緣的地方，家庭成員往往居住在共同的地域，或同居一村寨，或散居于附近的村寨之中，人與人之間的凝聚力和向心力隨血緣關系和地緣半徑的接近而增加。有的少數民族，即使代際關系比較遠或遷徙到較遠的地域半徑，在血親與家庭支系上的關系仍然具有較強的凝聚力。

家族撫養與贍養方面。很多少數民族對喪失生產生活能力的鰓寡孤獨等無依無靠的人員，由家族內其他人員供養，不至于使其生活無著。有些少數民族無父母的孤兒多歸其近親養育。假如父死母改嫁，遺孤則由伯叔父養育，土地等遺產仍歸遺子享有。在被養育時期土地歸養育者耕種，養的女兒出嫁時所得的彩禮歸養父接受。

(二)民族地區傳統的養老模式面臨的挑戰

1.收入困難導致家庭養老經濟保障功能減弱

傳統的家庭養老保障，主要依靠土地收入作為保障基礎變得困難。③城鎮化導致失地農民的大量增加。很多地方政府在征用土地時對失地農民采取一次性貨幣補償的方式，很少考慮到失地農民日后的養老問題，而且補償數額有限，因此這些一次性貨幣補償很難發揮養老保障作用。絕大多數的失地農民由于文化素質低，勞動技能差，加上就業渠道不暢通，導致他們成為沒有任何收入保障的失業者。

2.家庭收入結構的改變導致老人的家庭地位下降

在中國傳統社會中，老年人權威至上的地位為人們的敬老觀念和家庭養老模式提供了可能性。絕大多數民族地區，敬老尊老養老的傳統蔚然成風，這是由當地的傳統生產生活方式和社會風氣決定的。在自給自足的自然經濟條件下，其絕大多數村民的活動范圍局限在很小的區域內，婚姻圈也局限在附近幾個村的小范圍內，老年人在生產技能、經濟和社會關系網絡方面的優勢是十分明顯的。因而在傳統社會中，老年人是一個民族歷史經驗和集體智慧的象征，是民族智慧和民族文化的主要載負者和傳播者，因此各少數民族自然就形成了紛彩各異的尊老敬老習俗。④

3.農村勞動力的轉移和人口流動加速導致空巢老人增多

空巢老人是指那些身邊無子女共同生活的老年人，其中既包括無子女的老人，也包括與子女分開居住的老人。2007年12月17日發布的《中國城鄉老年人口狀況追蹤調查》顯示，農村地區的空巢家庭為38.3%，其中單身孤老戶為9.3%，夫妻戶為29%。①農村空巢老人數量日增，其原因是多方面的。一是獨生子女政策有效地控制了人口增長，民族地區一般每對夫妻最多也只有兩個孩子，不像以前每家平均四五個孩子，即使有一兩個孩子進城打工，也還有別的孩子陪伴在身邊。二是隨著工業化發展，農村勞動力流動加快，農村青壯年多在城市打工，不能長期陪伴在老人身邊。⑤

(三)民族地區養老模式需求轉變分析

首先，民族地區因受現代化影響緩慢，與其他較發達地區相比，孝文化氛圍仍然比較濃厚，家庭養老仍占絕對多數，是最主要的養老模式。少數民族農村家庭養老受少數民族傳統道德觀念影響較大，具有強烈的尊老、敬老的民族意識，家庭能夠為老年人提供物質的和精神的生活照料，所以，其家庭養老模式比較穩固，傳統的家庭養老模式在少數民族地區具有較強的延續性。⑥

其次，從目前的情況來看，在少數民族地區，家庭養老仍是最主要的養老方式，但是，隨著人口老齡化的來臨，傳統的家庭養老方式必定不能解決養老問題。所以只有將家庭養老和社會養老結合起來才能滿足少數民族地區不同時期的養老需求。通過保護并強化民族傳統文化中尊老愛幼的優秀作風，同時聯系當地實際，多渠道、多層次地建立健全民族地區農村的社會養老保障制度，從而建立以家庭保障為主，社會養老為輔的民族地區農村養老保障模式。

再次，社會養老和機構養老在民族地區農村并不是完全沒有基礎的，人民公社時期的養老院和五保戶的社區養老，如今的社會基本養老保險、新型農村合作醫療和完全福利性的敬老院等都是社會養老和機構養老的形式。

總之，民族地區需要不斷創新養老模式，探索適合當前社會轉型和老齡化時期的養老模式體系，作者認為，隨著生活生產社會化程度的不斷提高，社會養老也必然逐步走向社會化，這將是不以人的意志為轉移的必然趨勢。在這樣的條件下，“醫養結合”的養老模式在政策的引導下，會得到迅速的發展。

二、民族地區醫養結合養老模式存在的問題

民族地區醫養結合養老模式的現狀，主要有以下幾個主要的方面：

(一)未建立有效的“醫養結合”籌資機制

傳統的養老模式經過了很多年的發展，在籌備資金方面，形成了比較固定的模式和相對來說穩定的籌資來源。然而，對于醫療和傳統養老模式的結合來提供服務的話，就出現籌資空缺，會“醫養結合”服務模式的發展。雖然，從政策上對籌資的模式有一定的相關規定，但是，在現行社會保障的體系下。制度銜接和實際操作以及籌資風險方面不斷遭遇到的新挑戰，這個對于醫養結合的籌資模式初探也產生了一定不好的影響。⑦

(二)對發展養老服務事業的緊迫性認識不足，缺乏統籌規劃

大多數地方沒有把發展養老服務事業提到議事日程，沒有將其發展納入經濟社會發展的總體規劃。同時養老服務缺乏政策的強有力支撐，部門的職責比較模糊，協調工作難度大。

(三)醫養結合專業人員不足

醫養結合照護的專業人員不足、技能的方面質量不高、缺乏訓練有素的照護人員，是醫養結合現在面臨的一個重要問題是。在我國，對于老年照護存在很多誤區，很多人認為從業者只需照顧老年人的日常起居而已，缺乏對于照顧老人的專業技能和專業素養的重視，當前只是有少數的關于照護培訓的服務在開展。⑧

在人才培養的方面，國外在高校人才培養方面的發展已經相當成熟，有老年照護的本科到碩士甚至是到博士的這個階段，然而，我們國家高校方面在老年照護的領域缺乏相關專業人才的培養。一方面是因為觀念的原因，自愿來從事養老服務的年輕人很，認為這個是一個沒有前途的專業技能，在另一方面，因為醫療水平、生活水平在不斷提高，需要照護的老年人數不斷增多，照護的時間要求也越來越長了。

(四)養老機構數量少、設施差，服務功能單一

養老機構大部分存在建設規模小、床位少:建筑標準低，多為土木、磚混結構:設施設備短缺;維持運轉艱難等問題;養老服務大多停留在基本的生活照料上，服務功能單一。依托社區服務開展居家養老工作尚未鋪開，養老服務從業人員少，專業人才匾乏。沒有統一的行業標準，沒有評估機構，對服務機構沒有給予科學的及時的指導，在運行中又無經驗借鑒，管理隨意性大，規范性差。

由于政府和社會的資金支持力度不夠，使大部分養老機構都存在著資金缺乏的問題。服務設施不完備，服務項目單一。護理人員的專業素質低，穩定性差。由于養老機構的資金缺乏，造成護理人員的流動性極高，從而導致其缺乏經驗的積累。⑨此外，由于培訓的高成本使得很多養老機構選擇消極應付，對護理人員的培訓較少，更加造成了護理人員的素質和水平偏低。這些因素直接制約著養老機構服務的提升。因此，如何保證護理人員服務水平的提升、維持其穩定性已經成為政府和養老機構值得關注的問題。

三、民族地區醫養結合養老模式對策與建議

(一)完善的政策、法律支持

完善“醫養結合”相關法律是保障醫養結合可持續發展的基礎，各個國在法律上在對老年人的權益和養老支持方面明確了保障。在我國，應該根據老年照展的需要，根據實際情況有計劃、有步驟地出臺相關法律以及與之相匹配的法規，從而不斷完善的醫養結合的相關法律，以法律的形式，將醫養結合納入社會保障服務體系，保障我國醫養結合制度的順利實施，規范醫養結合市場的運行，使醫養結合的各主體機構的權益能得到法律的庇護。

(二)強化政府職責、協同推進醫養結合

“醫養結合”是一項重要的制度創新，也是醫療機構和養老服務這兩個領域的跨界合作，推進這項制度的建立，其政策的協調方面和制度完善的方面具有很大的難度。因而，政府在建立醫養結合發展進程的過程，中需要不斷強化政府的職責，要做到不缺位，但是強化職責不等于可以越位。這也是政府十八屆三中全會強調的政府必須做好自己的角色。

(三)加強“醫養結合”養老的人才隊伍建設

無論是在養老行業還是在醫療行業，人才的缺乏是限制行業發展的問題。在目前，我國在老年醫療、護理、康復機構方面，存在著從業人員數量上不足、人才質量上不高、能力不強的問題，這樣的問題是不能滿足老年人口不斷增長的多元化需求的，人才和市場供需失衡突出。

因此，長遠的角度考慮，我國亟需從現在開始，應在高校(特別是醫學院)中增設一些與老年相關的護理專業，平常培訓的過程中增加老年護理的專業訓練，還要充分利用高職高專、中專等職業教育的體系，加大對老年人職業教育、老年護理學科和培訓資金投入，不斷加強和拓展人才的培養來源，不僅要培養高素質、高技能的照護人員，還需要培養高素質的管理者。

(四)加大對民族地區養老的政策支持和資源投入

政府應加大財政支持、提供保費補貼，兼顧經濟公平和社會公平。對東部高收入地區的參保農民可不補貼或少補貼，而對西部低收入民族地區和農村地區的參加養老保險的農民給予較高的財政補貼，并將政府對農村養老保險的補貼納入中國入世后的農業發展對策。此外，在保險繳費上，可把我國人均收入水平最低的地區的繳費額作為全國性的標準，參照此標準，發達地區和西部地區實行有差別的繳費并享受有差別的保障水平，全力支持西部民族地區廣大農民早日納入到社會保障體系中來。對于確實不具備參保條件的特困民族和特困地區，國家要做好社會救濟、五保供養、扶貧開發等其他社會保障措施。

【注釋】

①曾豪杰,黃梅.少數民族傳統保障模式及其特點分析——以云南少數民族為例[J].文山學院學報,2011,24(4):35-39.

②楊復興.中國農村養老保障模式創新研究——基于制度文化的分析[M].云南人民出版社,2005.

③陳元飛.建立和完善養老保險基金刻不容緩——基于對我國人口老齡化問題的分析[J].內蒙古科技與經濟,2008 (23):11-11.

④白曉艷.佤族倫理道德傳承的重要途徑——家庭教育及對德育的啟示[J].學理論,2015 (2015 年 30):193-194.

⑤李月英.農村空巢老人研究的文獻綜述[J].科教導刊,2010,11.

⑥楊志玲.農村少數民族老年人的生活及養老[J].載《 云南大學學報 (社科版),2006,6.

⑦佘瑞芳.我國醫養結合養老模式的現狀,問題及其對策研究[D].南昌大學,2014.

⑧李明月.社區居家養老服務的社會工作介入研究[D].蘇州大學,2013.

⑨劉敏.西安市養老機構服務的現狀和問題研究[J].才智,2014,20:279.

[1]曹婷.中國農村家庭養老模式研究[D].西安工程大學 2015

[2]龍穎毅.我國推行“以房養老”的障礙及消減對策研究[D].湘潭大學 2015

[3]向這華,姚虹.少數民族地區城市社區養老的現狀與發展對策——以恩施市為例[J].云南民族大學學報:哲學社會科學版,2016,33(2):63-67.

[4]張慧雯.養老社區共生型合作供給模式構建[D].哈爾濱師范大學 2016

[5]張春芳.城市社區養老服務的投資模式研究[D].華東理工大學 2015

[6]費秦茹.合肥市公立醫院推進醫養結合的問題和對策研究[D].安徽大學 2015

[7]王素英,張作森,孫文燦.醫養結合的模式與路徑——關于推進醫療衛生與養老服務相結合的調研報告[J].社會福利,2013,12:11-4.

[8]黃佳豪,孟昉.“醫養結合” 養老模式的必要性,困境與對策[J].中國衛生政策研究,2014,7(6):63-68.

[9]趙曉芳.健康老齡化背景下 “醫養結合” 養老服務模式研究[J].蘭州學刊,2014 (9):129-136.

[10]郭東,李惠優,李緒賢,等.醫養結合服務老年人的可行性探討[J].國際醫藥衛生導報,2005 (21):43-44.

[11]張旭.醫養結合養老模式研究[J].赤峰學院學報:漢文哲學社會科學版,2014,35(3):102-104.

[12]袁曉航.“醫養結合” 機構養老模式創新研究[D][D].浙江大學,2013.