院前早期嚼服阿司匹林聯合波立維減少心梗并發癥的研究

汪茂勝 方 園

揚州市急救中心 江蘇省揚州市 225000

院前早期嚼服阿司匹林聯合波立維減少心梗并發癥的研究

汪茂勝 方 園

揚州市急救中心 江蘇省揚州市 225000

目的：探究院前心梗早期識別后及時應用拜阿司匹林聯合波立維抗血小板治療可降低死亡率的研究。方法：選取90例院前突發胸痛并急查心電圖確診心梗病人作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組45例。給對照組常規處理后及時送醫院治療，觀察組常規處理同時如無禁忌癥立即給予拜阿司匹林300毫克聯合波立維300毫克一次性嚼服，比較兩組患者院內治療后發生并發癥情況及死亡率情況。結果：觀察組用拜阿司匹林聯合波立維一次性嚼服的患者入院后的并發癥及死亡率明顯低于對照組，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：院前心梗早期識別后及時應用拜阿司匹林聯合波立維抗血小板治療可有效降低并發癥及死亡率，值得院前急救推廣應用。

拜阿司匹林；波立維；院前急救；心梗

急性心肌梗死是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現為胸痛、急性循環功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變。臨床表現常有持久的胸骨后劇烈疼痛、心律失常、心功能衰竭、血清心肌損傷標記酶的升高與壞死的心電圖進行性演變。急性心肌梗死病人約2/3的死亡發生在院外，而且通常死于心室顫動。因此，縮短起病至住院之間的這一段時間，并在這期間進行積極的治療，對挽救這部分病人的生命有重要意義。本文通過采用拜阿司匹林聯合波立維一次性嚼服抗血小板治療對院前急性心梗取得較好的效果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月至2016年5月我急救中心90例院前突發胸痛并急查心電圖確診心梗病人作為研究對象，并將其隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中有24例男性，21例女性；年齡為42歲至82歲，其中再發心梗6例。觀察組中有26例男性，19例女性；年齡為43至84歲，其中再發心梗5例。兩組患者在年齡、性別等一般資料上均無明顯差異，P>0.05,具有可比性。

1.2 救治方法

給予對照組常規處理，穩定其情緒并保持室內安靜，就地平臥，無低血壓患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg，立即給予吸氧，心電圖檢查，測量生命體征。有心前區疼痛伴瀕死感立即給予肌注嗎啡10mg。同時快速建立有效的靜脈通道。生命體征平穩及時轉運院內進一步治療。給予觀察組以上常規處理同時，心電圖確診急性心梗后無禁忌癥者立即給予拜阿司匹林300毫克聯合波立維300毫克一次性嚼服，生命體征平穩及時轉運院內進一步治療。

1.3 療效評定標準

通過院內隨訪和出院后一月內隨訪觀察兩組患者通過以上院前急救處理后進入院內治療后并發癥發生情況、死亡率情況及出院后一月內情況。

1.4 統計學方法

分析研究數據時采用SPSS17.0統計學軟件對所得數據結果進行統計分析。計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥情況比較

觀察組患者的各項并發癥發生率明顯低于對照組（如表格），兩組相比較差別具有統計學意義(P<0.05)。如表1所示。

2.2 兩組患者死亡率發生情況比較

觀察組患者死亡率明顯低于對照組（如表格），兩組比較差別具有統計學意義(P<0.05)。如表2所示。

表1

表2

3 討論

現已明確血栓形成在急性心肌梗死的發病中起重要作用，故在急性心肌梗死早期就應該應用抗血小板治療。這種治療的首要目的是建立和維持與梗死相關動脈的通暢，第二個目的是減少病人血栓形成的趨勢，因而減少附壁血栓形成和深靜脈血栓形成的可能性。抗血小板治療的療效部分表現為減少了急性心肌梗死病人的病死率。常用的抗血小板藥是阿司匹林，它對各種類型的急性冠脈綜合征都有效。阿司匹林通過多個途徑而起到抗血小板血栓形成的作用。由于小劑量阿司匹林需攝入數天才達到完全的抗血小板作用，故首次服用至少需150～300mg。為了迅速達到治療性血液中的藥物濃度，病人應咀嚼藥片，促進口腔頰部黏膜吸收。波立維也是近幾年使用較多的抗血小板藥物。它們能特異性阻斷ADP途徑中的GPⅡb/Ⅲa活化，抑制ADP觸發纖維蛋白原與Ⅱb/Ⅲa形成復合物。它們的治療作用已經在短暫腦缺血發作、中風患者、外周動脈性或缺血性心臟病患者中得到確認。有研究顯示，對于減少這些患者的病死率或非致死性中風，波立維的作用比阿司匹林更明顯。臨床研究證明，波立維對血小板的抑制作用不僅比噻氯匹定強6倍，且骨髓抑制的副作用也要小得多，因而顯示了其優越的應用前景。本文研究結果顯示：院前心梗早期識別后及時應用拜阿司匹林聯合波立維抗血小板治療可有效降低并發癥及死亡率，值得院前急救推廣應用。

（通訊作者：方園）

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