順氣利咽湯聯合蘭索拉唑治療胃食管反流性咽喉炎療效探討

林 斌

廣東省廉江市中醫院 廣東省廉江市 524400

順氣利咽湯聯合蘭索拉唑治療胃食管反流性咽喉炎療效探討

林 斌

廣東省廉江市中醫院 廣東省廉江市 524400

目的：探討自擬方順氣利咽湯聯合蘭索拉唑治療胃食管反流性咽喉炎患者的臨床療效。方法：選擇92例胃食管反流性咽喉炎患者，隨機分為對照組與研究組兩組（各46例）；對照組給予單純西醫治療，研究組給予中西醫結合治療。結果：經治療，研究組刺激性咳嗽、吞咽困難、發聲障礙、仰臥咳嗽、咽喉黏液、呼吸困難、咽喉團塊狀感等反流癥狀指標得分和反流癥狀總得分，反流癥狀總得分，治療總有效率均明顯優于對照組。結論：順氣利咽湯聯合蘭索拉唑治療胃食管反流性咽炎能有效改善患者臨床癥狀，提升臨床療效。

胃食管反流性咽喉炎；順氣利咽湯；蘭索拉唑；中西醫結合

胃食管反流性咽喉炎在臨床較為常見，主要伴有反酸、胸骨后燒灼感、劍突下疼痛等癥狀[1]。隨著人們生活習慣的變化，加之生活節奏的加快，胃食管反流性咽喉炎發病率呈現持續上升的勢頭。目前臨床上通常采用質子泵抑制劑與促胃動力藥治療胃食管反流性咽喉炎，但療程較長，且劑量難掌控，臨床療效并不理想。鑒于此，我科從2014年開始采用中西醫聯合治療胃食管反流性咽喉炎，收到較好療效，現報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2014年2月至2015年11月期間門診治療的92例胃食管反流性咽喉炎患者，采用數字單雙號分為對照組與研究組兩組（各46例）。研究組中，男28例，女18例；年齡21～60歲，平均（42.2±8.5）歲；病程4個月～2年，平均（1.6±0.3）年。對照組中，男27例，女19例；年齡19～61歲，平均（42.7±8.6）歲；病程3個月～2年，平均（1.5±0.3）年。組間基礎資料等方面不具有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者，給予口服質子泵抑制劑蘭索拉唑30mg/次， 每日清晨口服1次，同時給予口服促胃動力藥枸緣酸莫沙必利5mg/次， 3次/日。研究組患者則在對照組治療基礎上配合自擬方順氣利咽湯，方劑：柴胡10g，香附12g，郁金9g，延胡索10g，桔梗10g，法夏12g，麥冬g，沙參10g，連翹10g，浙貝母10g，白術g、甘草10g。同時佐證加減：胃中灼熱疼痛明顯者加蒲公英；異物感明顯者加厚樸；聲音嘶啞明顯者加木蝴蝶、蟬蛻、牛蒡子；伴口干、舌紅少津、脈細數者加玉竹、石斛；憂慮過度者，加酸棗仁、合歡皮；而噯氣、反酸頻繁的，可加木香、神曲；食滯納呆者，配合布渣葉、萊菔子；體倦乏力便溏者，酌加黨參、山藥等。每日一劑，分2次用水煎服。

治療期間叮囑患者保持身心愉快，幫助患者進行飲食方面的調節，日常飲食以清淡、低脂為主。針對反流癥狀較為嚴重的患者，進食以后需要進行一段時間的站立保持，睡眠需要抬高床頭15cm左右。兩組患者均持續治療4周。

1.3 臨床觀察指標

1.3.1 反流癥狀指標

反流癥狀指標的評價標準。[3]臨床癥狀評分：刺激性咳嗽、吞咽困難、發聲障礙、仰臥咳嗽、咽喉黏液、呼吸困難、咽喉團塊狀感等反流癥狀為0分；具有上述輕度癥狀，可耐受，對生活影響小，為1分；具有上述中度癥狀，對正常生活與睡眠存在影響，為2分；具有上述重度癥狀，無法耐受，嚴重影響生活與睡眠，為3分。

1.3.2 臨床療效評價標準

臨床療效評價標準。[3]顯效：患者臨床癥狀完全消失，喉鏡檢查顯示咽部沒有水腫、充血癥狀；有效：患者臨床癥狀有所改善，喉鏡檢查顯示咽部水腫、充血癥狀有所改善；無效：患者臨床癥狀與體征均沒有變化。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后反流癥狀指標對比

經治療，兩組患者的刺激性咳嗽、吞咽困難、發聲障礙、仰臥咳嗽、咽喉黏液、呼吸困難、咽喉團塊狀感等反流癥狀指標得分和反流癥狀總得分均有明顯下降，但研究組顯著低于對照組（p<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比

經治療，研究組總有效率顯著高于對照組（X2=8.687，P<0.05），見表2。

表1：兩組患者治療前后反流癥狀指標得分對比（）

表1：兩組患者治療前后反流癥狀指標得分對比（）

注：“*”表示與治療前比較：（p<0.05）；“▽”表示與對照組治療后比較：（p<0.05）

反流癥狀指標對照組(n=46)研究組(n=46)治療前治療后治療前治療后刺激性咳嗽2.34±0.530.94±0.31*2.44±0.610.64±0.23*▽吞咽困難2.55±0.441.01±0.48*2.53±0.470.53±0.29*▽發聲障礙2.14±0.560.89±0.29*2.08±0.610.56±0.28*▽仰臥咳嗽2.31±0.490.93±0.38*2.36±0.510.61±0.27*▽咽喉黏液2.84±0.610.97±0.46*2.79±0.630.63±0.25*▽呼吸困難2.94±0.731.13±0.40*2.88±0.670.71±0.21*▽咽喉團塊狀感2.71±0.691.04±0.42*2.63±0.630.49±0.19*▽總分17.63±2.3510.86±1.87*17.98±2.444.86±1.23*▽

表2：兩組患者治療總有效率對比(n，%)

3 討論

蘭索拉唑為新型質子泵抑制劑，在反流性疾病及消化道潰瘍臨床治療中的應用極為廣泛，通過選擇性抑制分泌胃酸的壁細胞膜中的質子泵，抑制中樞及外周調節的胃酸分泌，避免胃酸對食管、咽喉黏膜產生損害；枸緣酸莫沙必利為促胃動力藥，可加強并協調胃腸運動，加強抗胃食管反流屏障，促進食管清除和加快胃排空，防止食物滯留與反流，加強抑酸劑作用，兩者合用，可減輕咽喉部癥狀[4]。然而由于反流性咽喉炎患者的形成因素極為復雜，上述藥物對咽喉反流、幽門螺旋桿菌以及膽汁反流引發的咽喉炎癥仍不夠理想，患者停藥時間達到半年左后具有極高的復發率（約80%），而長時間用藥則會產生較為嚴重的不良反應。因此，我科近年來針對該病進行中西聯合治療，充分考慮患者在寒熱虛實方面的差異性來進行用藥。

胃食管反流性咽喉炎在祖國醫學中稱為“梅核氣”、“喉痹”，主因肝氣疏泄失常而肝氣犯胃或脾胃運化失司導致脈絡瘀滯、損傷食管、胃氣上逆、痰濕內生、胃失和降，日久致氣滯痰郁，痰熱互結，化火傷陰，咽失所養，而發為本病。方選自擬方順氣利咽湯，方中柴胡、香附疏肝理氣、解郁止痛；郁金理氣寬中；延胡索具有消腫生肌、活血止痛的作用，能夠愈合糜爛；半夏降逆化痰；桔梗利咽喉，并引藥上行直達病所；連翹、沙參、浙貝母、麥冬具有利咽潤喉、清熱解毒之功；白術具有調和脾胃、燥濕開胃的作用；甘草具有清熱解毒、調和諸藥的作用。諸藥合用，共湊疏肝解郁、化痰利氣降逆、利咽潤喉之功效[5]。該方一舉切中胃食管反流性咽喉炎病機，而在基礎方劑上進行隨癥加減，同時結合西藥，進一步提升臨床療效。

本研究中，采用中西醫結合的研究組患者，其刺激性咳嗽、吞咽困難、發聲障礙、仰臥咳嗽、咽喉黏液、呼吸困難、咽喉團塊狀感等反流癥狀指標得分，反流癥狀總得分，治療總有效率均顯著優于單用西藥治療的對照組患者（P<0.05）。可見：采用順氣利咽湯聯合蘭索拉唑治療胃食管反流性咽喉炎患者能夠有效改善的臨床癥狀，提升臨床療效，值得推廣。

[1] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,1998,359-361.

[2] 張吉翔，董衛國，邱實，艾明華，王靜.質子泵抑制劑治療胃食管反流性咽喉炎的Meta分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2012,21(09):834-840.

[3] 董道文.鋁碳酸鎂聯合雷貝拉唑治療胃食管反流性咽喉炎的療效觀察[J].中國藥房,2013,09(24):3013-3015.

[4] 戴潤芝,李謹,王麗欣.兩種用藥方案治療食管反流性咽喉炎的療效比較[J].世界華人消化雜志,2015,13(23):954-958.

[5]李軍祥.和胃降逆方治療反流性食管炎50例臨床觀察[J].中醫雜志社,2002,43(09):676-677.