托烷司瓊與昂丹司瓊用于腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術后止吐的研究

陳夢潔 張旭晨 吉 芳 張 冰

1新疆醫科大學附屬腫瘤醫院麻醉科 新疆維吾爾自治區烏魯木齊市 830000 2新疆醫科大學附屬腫瘤醫院體檢與健康管理科 新疆維吾爾自治區烏魯木齊市 830000

托烷司瓊與昂丹司瓊用于腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術后止吐的研究

陳夢潔1張旭晨2吉 芳1張 冰1

1新疆醫科大學附屬腫瘤醫院麻醉科 新疆維吾爾自治區烏魯木齊市 830000 2新疆醫科大學附屬腫瘤醫院體檢與健康管理科 新疆維吾爾自治區烏魯木齊市 830000

目的：觀察對比托烷司瓊和昂丹司瓊對腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術患者術后止吐的效果。方法：選擇擇期行腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術60例，隨機分為三組，誘導前10min分別給予生理鹽水5ml、昂丹司瓊4mg(稀釋至5m1)、托烷司瓊5mg(稀釋至5m1)，手術結束后觀察患者從拔除氣管導管開始的24h之內惡心與嘔吐癥狀的發生情況。結果：生理鹽水組（Ⅰ組）、昂丹司瓊組（Ⅱ組）和托烷司瓊組（Ⅲ組）術后24h內分別有9例、3例和4例出現惡心嘔吐的癥狀，Ⅰ組與Ⅱ組和Ⅲ組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），Ⅱ組與Ⅲ組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：麻醉誘導前給予昂丹司瓊和托烷司瓊均可以安全有效的預防腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術后惡心嘔吐的發生。

托烷司瓊；昂丹司瓊；腹腔鏡；全身麻醉；惡心；嘔吐

隨著醫療技術的發展，腹腔鏡手術越來越被醫生和患者接受，于是術后惡心嘔吐成為了患者術后最常見的并發癥，Coate[1]調查發現患者最難以忍受的也是惡心嘔吐這種并發癥。本文意在觀察對比兩種止吐藥物托烷司瓊和昂丹司瓊對腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術患者術后止吐的效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇擇期行腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術60例，隨機分為三組，為保證具有可比性，確定嚴格的納入標準與排除標準。

納入標準：①行全身麻醉的腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術的住院擇期手術患者；②美國麻醉醫師協會(ASA )分級 I ～Ⅱ級 ；③心功能正常；④術前肺功及血氣檢查正常；⑤年齡l8-50 歲女性患者 ，BMI≤25；⑥生命體征平穩，血壓波動不超過基礎的20%。

排除標準：①腔鏡手術禁忌的患者；②合并有嚴重心肺疾病者，肝腎功能異常者；③肥胖患者；④術前應用抗嘔吐藥物患者；⑤有神經及精神系統疾病患者；⑥有吸煙暈動病史者；⑦手術時間差異過大,經統計學處理有意義。

1.2 給藥方法

對照組（Ⅰ組）20例，昂丹司瓊組（Ⅱ組）20例，托烷司瓊組（Ⅲ組）20例，分別于誘導前10 min給予生理鹽水 5 ml；昂丹司瓊 4 mg (稀釋至5 m1)；托烷司瓊 5 mg (稀釋至5 m1)。

1.3 麻醉方法

采取機械間歇正壓通氣(IPPV)控制呼吸，呼吸參數設定為呼吸頻率（RR）10-12次/分，潮氣量（VT）8-10 ml/kg，I:E 1:2，由于是腹腔鏡手術術中呼氣末二氧化碳（PetCO2）允許在一定范圍內升高，術中可以適當增加呼吸頻率來維持呼氣末二氧化碳（PetCO2）≤50 mmHg。

為了盡量做到用藥種類統一，因此所有患者均采用快速誘導經口氣管插管以及靜吸復合維持麻醉，并且所有藥物劑量也要統一 。術前采用丙泊酚0.2 mg/kg，咪達唑侖注射液0.02 mg/kg，芬太尼2～4 μg/ kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg來進行麻醉誘導。麻醉維持則采用間斷靜脈推注順式阿曲庫銨和芬太尼，并且采用微量泵靜脈持續泵注丙泊酚1～3 mg/kg/h和持續吸入七氟醚濃度小于等于1%。術中血壓波動允許在基礎值的20%以內。

1.4 觀察指標與統計處理

手術結束后，統計患者從拔除氣管導管開始之后24h內的惡心嘔吐的發生情況。統計結果只分為無或有，不劃分嚴重程度。

采用SPSS 17.0 統計學軟件，組間比較采用X2檢驗和方差分析進行分析處理。差異以P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者的一般情況對比

三組患者通過人數、年齡、體重、手術時間及麻醉時間等方面的比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組患者術后24h惡心嘔吐的發生情況

手術術后24h內Ⅰ組（對照組）、Ⅱ組（昂丹司瓊組）和Ⅲ組（托烷司瓊組）的惡心嘔吐發生例數分別為9例、3例和4例，Ⅰ組與Ⅱ組和Ⅲ組比較，差異均具有統計學意義（P<0.05），Ⅱ組與Ⅲ組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表1：各組患者的一般情況比較

表2：各組患者術后惡心嘔吐情況對比

3 討論

腹腔鏡手術術后發生惡心嘔吐的原因主要是由于腹內壓升高，這是CO2氣腹所致。嘔吐的原因，一方面由于胃內壓的升高使胃腸道肌層的機械性嘔吐感受器受到了刺激，導致迷走神經傳入沖動增加；另一方面由于組胺、多巴胺、乙酰膽堿、腎上腺素、去甲腎上腺素以及5-羥色胺這些與惡心嘔吐有關的遞質釋放，其中5-羥色胺作用最為顯著，它可以使交感神經的感覺纖維和迷走神經傳入纖維分別傳入至延髓外側網狀結構的嘔吐中樞，引發嘔吐。按作用受體的不同，可將止吐藥分為：多巴胺受體阻斷藥、5-HT3受體阻斷藥、M-膽堿受體阻斷藥和抗組胺H1受體阻斷藥。其中高度選擇性的5-HT3受體拮抗劑托烷司瓊和昂丹司瓊，在不改變多巴胺、組胺、腎上腺素受體活性的前提下，對5-HT3受體尤其是存在于嘔吐中樞后區、孤束核和迷走神經末梢的那些有較強的拮抗作用，而前者是唯一一種與5-HT主環結構完全相同的5-HT3受體拮抗劑。托烷司瓊與同類藥物比較，其對5-HT3受體的親和力最強、選擇性最高，相比于昂丹司瓊(消除半衰期為3.5～4.5h)，托烷司瓊的體內消除半衰期為8～13h，其維持作用時間更長[2]。本研究結果顯示，三組比較中，昂丹司瓊組和托烷司瓊組術后惡心嘔吐的發生率比對照組術后惡心嘔吐的發生率顯著降低，這可以說明作為5-HT3受體抑制劑的昂丹司瓊和托烷司瓊能夠有效地預防腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術術后患者惡心嘔吐的發生。而在臨床使用常規劑量下，昂丹司瓊與托烷司瓊雖然存在著不同的半衰期但并沒有導致對術后惡心嘔吐的治療差異。這一結果和之前的研究相同[3]。

因此本研究再次證明這兩種藥物均可以在術后24h內預防惡心嘔吐的發生，臨床上可以根據患者的經濟情況靈活選擇使用。

[1]Coates A,Abraham S,Kaye SB,et al.On the receiving end-patient perception of the side-effects of cancer chemotherapy. Eur J Cancer Clin Oncol,1983(19):203-208.

[2]Bruijin K M.A review of the clinical experiece[J].Drug, 1992,43(01):11-22.

[3]莫力求,馮霞,黃文起等.托烷司瓊與恩丹西酮對小兒術后惡心嘔吐的預防作用[J].中華麻醉學雜志,2005,25(01):69-70.

陳夢潔（1988-），女。住院醫師，碩士研究生。主要研究方向為疼痛機制的基礎研究。

新疆醫科大學科研創新基金項目（XYDCX201497）。

張旭晨（1988-），男。護士，大專。

吉芳（1982-），女。主治醫師，講師，碩士研究生。主要研究方向為圍術期鎮痛。張冰（1975-)，女。主任醫師，副教授，研究生學歷。主要研究方向為圍術期器官保護。