臨床護理路徑在消化性潰瘍病患者中的效果分析

楊 倩 潘麗娟

1曲靖醫學高等專科學校 云南省曲靖市 655000 2曲靖市第一人民醫院 云南省曲靖市 655000

臨床護理路徑在消化性潰瘍病患者中的效果分析

楊 倩1潘麗娟2

1曲靖醫學高等專科學校 云南省曲靖市 655000 2曲靖市第一人民醫院 云南省曲靖市 655000

目的：探討對消化性潰瘍患者采用臨床護理路徑的臨床效果。方法：選擇2015年11月-2016年11月在醫院就診經臨床病理學檢查及臨床治療證實的消化性潰瘍患者90例，采用隨機數字法，每組平均分配45人，對照組進行常規護理，試驗組進行臨床護理路徑。對兩組患者采取不同護理措施后，評估兩組患者心理情緒變化、平均住院療程及花費費用、對護理質量滿意度進行評估。結果：根據抑郁自評量表和焦慮自評量表進行評估，治療前兩組評分無顯著性差異（p＞0.05）,治療后試驗組評分明顯低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組平均住院時間、住院費用都遠遠少于對照組；對照組護理質量總體滿意度（77.78%）明顯低于試驗組（95.60%），兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對于消化性潰瘍患者，采用臨床護理路徑新模式，患者病情恢復快，住院時間短，減輕患者住院負擔，提高了患者生活質量，值得臨床推廣并應用。

消化性潰瘍；臨床護理路徑；效果分析

胃和十二指腸潰瘍是臨床常見的消化系統疾病，根據社會資料調查顯示大約有十分之一的人有過消化性潰瘍，而且該病程長，反復發作，是典型身心疾病，此病發生與患者日常生活密切相關如不合理飲食習慣、濫用藥物等，加重患者的病情，對患者及其家屬的生活質量也造成了一定影響[1]。隨著社會的進步，患者對醫療水平不在局限于僅僅采取藥物治療，更注重臨床護理質量協同。某院根據臨床消化性潰瘍患者情況，制定了個案護理，從患者入院開始到患者出院為止，建立坐標軸，以患者住院時間為橫坐標， 以入院指導、入院診斷、輔助檢查、臨床用藥、護理措施、健康宣教、出院計劃為縱坐標繪制曲線即為臨床護理路徑[2]。為了探討臨床護理路徑對消化性潰瘍患者恢復的臨床效果，特地在某院治療消化性潰瘍患者中挑選出90例，將資料統計后加以分析，匯報結果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年11月-2016年11月在某院就診經胃鏡或消化道鋇餐透視檢查確診消化性潰瘍患者90例，將其隨機分為對照組和試驗組，每組45人。研究對象入選標準如下：（1）符合消化性潰瘍的臨床表現（2）所入選的患者心、肝、腎功能正常（3）均無消化道出血、穿孔、梗阻等病癥.排除具有以下病史的患者如有過胃腸道手術史、妊娠或哺乳期婦女、伴有消化道出血、梗阻等急性并發癥、需要采取外科手術治療的患者。對照組中，患者的年齡在22歲～74歲之間，平均年齡為（47.4±12.7）歲；平均病程（4.3±0.7）月，發病部位：胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍20例，食管潰瘍3例，復合型潰瘍4例；試驗組中患者的年齡在23歲～75歲之間，平均年齡為（47.4±13.0）歲，平均病程（4.2±0.8）年；發病部位：胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍19例，食管潰瘍2例，復合型潰瘍4例；。兩組患者在年齡、平均病程、疾病嚴重程度、發病部位等方面均無明顯性差異，具有一定的可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，告知患者的住院常識及健康宣教；試驗組患者進行臨床護理路徑，從患者住院到患者出院為止全程以患者為中心，制定護理措施。首先患者住院第1天，護理人員熱情接待患者，介紹入院常規、入院處置、病房環境與醫院相關設施、飲食指導等，使患者感覺家的感覺，避免由于環境陌生加重患者病情，發放臨床護理路徑告知單，讓患者先簡單了解基本流程，對于患者有意見，根據患者具體情況進行修改。住院2到3天，給予患者飲食上的指導，進食高蛋白、高維生素、溫熱易消化飲食，少量多餐，按時就餐，禁食生、煎、油、炸食物，避免暴飲暴食；在給患者用藥前，介紹用藥的目的、用法、劑量以及服用藥物時的注意事項如應在餐后1到2小時服用抑酸藥物奧美拉唑，避免引起胃腸道反應；抗膽堿能藥物在餐前以及睡前服用，對于一些加重潰瘍或引起潰瘍藥物禁止服用例如阿司匹林、利血平、腎上腺糖皮質激素等；根據患者具體情況給予心理護理，保持患者心情舒暢，消除患者不良情緒；患者休息、活動適當，但也不要過于角色強化，在緩解期，可以適當工作，但要保證充足的休息和睡眠，使生活規律化，養成良好生活習慣，做到勞逸結合。住院3到7天，嚴密觀察患者病情變化，為患者實施輔助性檢查，根據患者前2到3天對疾病知識的掌握程度進行提問，對于不了解內容進一步補充、督促與指導，根據患者出現的不良臨床表現給予相應護理措施，胃疼痛患者，先禁食靜脈補充營養，待病情緩解后給予溫熱流質飲食。住院7天到出院為止，給予患者康復性指導，做好相關性心理護理，進一步評估患者對疾病知識、用藥知識、休息等情況做進一步評價；出院當日，協助患者辦理出院手續，簽發出院帶藥，出院后囑患者堅持長期服用藥物，且不可自行停服，定期隨訪患者預后情況，對于3年內在沒有復發患者為治愈，避免服用刺激胃粘膜藥物，禁煙酒，對于出現腹痛、黑便、嘔血等情況時，不要慌亂，立即去醫院就診。

1.3 評價指標

在患者住院期間，對患者心理情緒變化、住院基本情況以及對護理質量總體滿意度進行對比。

1.4 診斷標準

患者對護理質量滿意度診斷標準 滿意：住院患者給予護理人員高度評價，對疾病知識掌握好，病情恢復快。 比較滿意：護理人員對患者照顧有佳，能夠以患者為中心，滿足患者合理需求。 不滿意：患者反應服務態度較差，對住院情況不了解，疾病恢復慢，情緒不高等。滿意=（滿意+比較滿意）/總數

1.5 統計學處理

統計分析時采用spss18.0軟件進行統計分析，采用組內檢驗，表示計量資料，用X2檢驗計數資料用t檢驗比較組間，p<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院期間心理情緒變化評估量表

根據抑郁自評量表和焦慮自評量表進行評估，治療前兩組評分無顯著性差異（p>0.05），治療后試驗組評分明顯低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者住院期間花費、住院時間對比

試驗組平均住院時間、住院費用都遠遠少于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 兩組患者住院期間對護理質量滿意度調查

對照組護理質量總體滿意度（77.78%）明顯低于試驗組（95.60%），兩組差異具有統計學意義（P<0.05）如表3所示。

表1：兩組患者治療前后SDS和SAS評分比較[]

表1：兩組患者治療前后SDS和SAS評分比較[]

注：與對照組相比P<0.05

組別例數抑郁自評量表（SDS）焦慮自評量表(SAS)治療前治療后治療前治療后試驗組 4570.01±5.5932.72±4.3177.72±6.0330.04±3.02對照組 4569.98±4.8947.73±4.3275.43±5.2954.39±3.16

表2：兩組患者住院期間花費費用和平均住院時間對比[]

表2：兩組患者住院期間花費費用和平均住院時間對比[]

注：與對照組相比P<0.05

組別例數住院費用（元）平均住院時間(d)對照組456892.9±445.713.9±4.52試驗組456072.2±432.29.3±3.8

表3 兩組患者住院期間對護理質量滿意度調查{n（%）}

3 討論

消化性潰瘍是消化系統發病率較高的一種疾病，其主要造成潰瘍原因是胃酸分泌過多或幽門螺桿菌侵襲，但究其根本與人們日常生活精神壓力過大、飲食不規律密切相關，所以在治療消化性潰瘍時應同時注重患者生理因素和心理因素。消化性潰瘍主要發生在胃和十二指腸，也可發生在胃空腸吻合口附近以及食管下段，其中臨床以胃和十二指腸潰瘍較為多見，發病率約占全球10%，其中男性發病率明顯高于女性，大約比為3:1，而且多以青壯年為主[3]。臨床治療通常以藥物治療為主，采用抗生素或質子泵抑制劑實現有效治療，但由于消化性潰瘍病程長，且不易痊愈，病情反復，患者心理因素對疾病本身也造成了一定影響，所以我們需要提供更為優質的護理服務，使藥物治療和護理達到協同增效作用[4]。

伴隨經濟迅速發展，社會進步，人們對醫護人員的要求越來越高，不僅僅注重臨床醫療水平，對醫護人員服務質量有更高要求。所以我們醫護人員在掌握專業知識同時，還需要掌握合理臨床護理路徑，來滿足患者更多需求。臨床護理路徑是管理模式上的一種創新，是種低成本、高效，患者滿意的個性化服務模式。患者能夠根據發放臨床護理路徑告知表，根據自身情況提出合理化建議，使患者主動參與其中，知道什么時候需要做檢查、治療、護理，積極主動配合護理人員，避免已往的“填鴨式護理”[5]。

本次研究以某院的90例消化性潰瘍患者為例，根據臨床護理路徑，對患者采取規范化的護理措施，探討在消化性潰瘍患者中實施臨床護理路徑的效果。根據抑郁自評量表和焦慮自評量表進行評估，治療后試驗組評分SDS(32.72±4.31)、SAS(30.04±3.02)明顯低于對照組SDS(47.73±4.32)、SAS(54.39±3.16)，結果顯示患者住院期間情緒對疾病恢復有一定作用。根據調查結果顯示：采取臨床護理路徑，患者平均住院時間縮短，花費的費用減低，對醫護人員的滿意度整體提高，降低了臨床醫療成本，保證了資源的高效利用，促進臨床護理工作質量持續性改進[6]。這和葉先芬《臨床護理路徑在消化性潰瘍病患者中的實施效果》的所敘述結果相一致。筆者認為臨床護理路徑更能體現人文關懷的特色，加強了與患者之間交流，我們不在是機械性遵照醫囑，而是有自己主觀判斷意識，對患者實施針對性、預見性護理措施。

綜上所述，對于消化性潰瘍患者，采取臨床護理路徑是提高護理質量持續化改進，提高患者對疾病知識掌握程度，患者由被動性參與變為積極配合治療，縮短病程，降低住院費用，也提高對護理人員滿意度，值得臨床廣泛推廣。

[1]秦艷秋,田靜.臨床護理路徑在消化性潰瘍病患者護理中的應用觀察[J].安徽學,2013,34(09):1405-1407.

[2]王秀梅,鄒玉敏,戚小華.消化性瘍患者應用臨床護理路徑的實施效果[J]．中國現代醫生,2009,47(27):100,118.

[3]ChoH S,Han DS,Ahn SB,et a.l Comparison of the Effectiveness of InterventionalEndoscopy in BleedingPepticUlcerDisease according to the Timing ofEndoscopy[J]. GutLiver,2009,3(04):266-270.

[4]嚴琳.臨床護理路徑在消化性潰瘍急性大出血患者中的應用[J].中國實用護理雜志,2007,23(08):25-26.

[5]代莉，雷艷，湯紅玲,等.臨床護理路徑在消化性潰瘍病患者護理中的應用[J].護理實踐與研究,2011,8(11):30-31.

[6]彭芳，黃瓊.臨床護理路徑應用于消化性潰瘍患者的效果評價[J].湖北民族學院學報:醫學版,2005,22(02):71.

[7]雪麗霜，楊曉婭.日本對臨床護理路徑管理的研究[J].國外醫學護理手冊,2001,20(12):547．