頸椎后路單開門手術中間隔使用頸椎微型鈦板固定的療效評估

王元浩 殷德振

威海市立醫院脊柱骨病科 山東省威海市 264200

頸椎后路單開門手術中間隔使用頸椎微型鈦板固定的療效評估

王元浩 殷德振

威海市立醫院脊柱骨病科 山東省威海市 264200

目的：分析探討頸椎微型鈦板固定在頸椎后路單開門手術中的應用效果。方法：應用回顧性分析法，以2014年1月到2016年1月期間到我院接受手術治療的脊髓型頸椎病54例為本次研究對象，按照雙盲法將54例患者隨機分成兩組，對照組27例，行傳統的絲線縫合固定術，研究組27例，行頸椎后路單開門手術，并使用微型鈦板固定，對比評估兩組患者的臨床治療效果。結果：兩組患者均順利完成手術，手術時間和術中出血量相近，無顯著性差異（P＞0.05）；研究組患者的JOA評分、椎管活動度改善情況、頸椎軸性癥發生率以及椎管矢狀徑改善情況均明顯優于對照組，組間對比具有顯著性差異（P＜0.05）。結論：在應用頸椎后路單開門手術對脊髓型頸椎病患者進行治療時，間隔使用微型鈦板固定，可獲得理想的臨床療效，具有非常良好的臨床實用價值。

頸椎后路單開門手術；頸椎微型鈦板；內固定；脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病常見于老年群體，發病后若未能及時采取相應的措施對患者進行治療，病情進一步惡化可誘發脊髓功能障礙，嚴重影響患者的正常生活和工作[1]。經由臨床實踐可知，單純的前路手術在脊髓型頸椎病臨床治療上存在一定的弊端，在椎管狹窄問題上，并不能達到理想的療效[2]。而后路椎板成形術則能有效解決以上問題，但傳統的頸椎椎管單開門擴大成形術也存在一定的問題，需輔以椎板固定。本文即對頸椎后路單開門手術中頸椎微型鈦板的間隔使用的療效進行了分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中對2014年1月到2016年1月期間到我院接受手術治療的54例脊髓型頸椎病的臨床資料進行了分析，所有患者臨床資料完整，排除臨床資料不完整者及合并有其他重癥疾病的患者。54例患者中，行傳統絲線縫合固定術的患者共計27例，為對照組，包括男16例，女11例，年齡52-76歲，平均年齡（61.2±6.1）歲；行頸椎后路單開門手術，并在術中間隔使用頸椎微型鈦板固定的患者有27例，為研究組，包括男15例，女12例，年齡53-75歲，平均年齡（61.6±5.9）歲。對比兩組患者的一般資料，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組 絲線縫合固定術：氣管插管全麻，取仰臥位，將患者頭部置于頭架之上，使患者的頸部保持稍稍屈曲的狀態，于發際至T1棘突正中位置作切口，依次切開，于骨膜下方以骨膜剝離器將椎旁肌剝離，之后以椎板牽開器進行牽離操作，以將椎板和棘突充分暴露出來，定位C3錐體，將C3-7上1/3的棘突以骨鉗咬除。在椎板外緣開窗，從左至右，掀開10mm左右的椎板，將椎板固定在門軸側小關節囊和椎旁上。之后對傷口進行清晰，并于開門側位置放置明膠海綿，留置引流管，并以可吸收縫線對C2椎旁肌群起始部進行重建。

研究組 頸椎后路單開門手術：氣管插管全麻，取俯臥位，使患者的頭部置于U型托架上，頸部稍微屈曲，消毒鋪單，于頸后正中位置作切口，將C3-T1棘突、兩側椎板充分暴露出來，在C3-7棘突基底部作截斷處理，手術減壓，選擇癥狀嚴重側作為開門側，于小關節和椎板交界位置2cm處作骨槽，并對開門側椎板進行打磨處理，直至硬脊膜囊，對側為鉸鏈側，作V形骨槽。將門軸側椎板掀開，將黃韌帶、硬膜囊上的粘連清除干凈，并將小關節內側緣咬除，維持45°開門狀態，常規固定C3-7，將6孔微型鈦板預先制成Z型，一端于側快板上固定，另一端于同節段棘突根部固定，通過放置明膠海綿進行負壓引流。

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術時間和術中出血量

研究組手術時間為（149.2±12.1）min，術中出血量（410.0±12.2）ml；對照組手術時間為（147.2±11.8）min，術中出血量（405.5±11.5）ml。兩組患者手術時間和術中出血量對比，t值分別為0.615、1.395，P>0.05。

2.2 對比兩組患者臨床癥狀和神經功能改善情況

研究組患者的臨床癥狀和神經功能改善情況均明顯優于對照組，組間對比具有顯著性差異（P<0.05），具體情況見表1。

表1：兩組患者的臨床癥狀和神經功能改善情況對比（）

表1：兩組患者的臨床癥狀和神經功能改善情況對比（）

組別頸椎活動度（°）椎管矢狀徑（mm）JOA評分（分）術前術后術前術后術前術后研究組（27）52.1±2.646.1±3.311.0±2.119.0±2.99.7±0.416.3±1.0對照組（27）51.9±2.340.6±2.411.2±2.015.4±2.29.6±1.513.0±2.5 t0.2997.0040.3585.1390.3356.368 P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

脊髓型頸椎病，即由頸椎椎間盤突出和錐體后緣骨質增生引發的脊髓受壓、供血障礙進而誘發的脊髓功能障礙[3]。但由臨床研究可知，脊髓型頸椎病并無典型癥狀，若不及時治療，后果十分嚴重。手術療法在脊髓型頸椎病臨床治療上具有非常良好的效果，本次研究中即分別采用了兩種手術方法對兩組患者進行治療。

綜上，頸椎后路單開門手術中間隔使用頸椎微型鈦板固定療效顯著，值得在臨床上進一步推廣和應用。

[1]謝申,祝少博.頸椎后路單開門手術中間隔使用頸椎微型鈦板固定的療效評估[J].中國矯形外科雜志,2016,24(03):204-207.

[2]阮文楓,金祺,劉輝，等.鈦板與絲線懸吊固定在頸椎后路單開門椎管擴大成形中應用的Meta分析[J].中國組織工程研究,2015(39):6390-6396.

[3]蔡文濤,林明俠,沈寧江，等.保留頸7棘突頸椎后路單開門微型鈦板固定成形術治療多節段脊髓型頸椎病的效果[J].廣東醫學,2014,35(21):3388-3390.