快速康復外科理念在提高結直結腸術后患者首次活動中的應用

李彩虹

西安交通大學第一附屬醫院 陜西省西安市 710061

快速康復外科理念在提高結直結腸術后患者首次活動中的應用

李彩虹

西安交通大學第一附屬醫院 陜西省西安市 710061

目的：探究快速康復外科理念在提高直結腸術后患者首次下床活動水平中的臨床應用效果，以供在直結腸手術康復中作為參考。方法：以2015年9月-2016年7月在我院收治的140例經手術治療的直結腸手術患者為研究對象，均符合納入標準和排除標準，根據治療方式不同將140例患者隨機分為兩組，對照組和實驗組各70例。對照組采用常規護理方法，康復組采用快速康復外科理念護理方法進行圍期手術護理。護理結束后比較兩組患者首次下床活動情況以及排氣時間、住院時間、并發癥發生情況等。結果：與對照組比較發現，實驗組患者經過護理后首次下床活動情況明顯較好，對照組首次下床活動時間（2.54±0.66）d以及排氣時間（4.84±0.60）d均長于對照組（1.46±0.51）d和（4.84±0.60）d，兩組比較差異具有統計學意義（p＜0.05）。結論：應用快速康復外科理念對結直結腸手術患者進行圍術期護理，能夠有效的減少術后并發癥發生、縮短排氣時間、提高患者術后首次下床活動水平，值得在臨床上推廣應用。

快速康復外科理念；直結腸手術；下床活動水平

近年來隨著人們生活水平的提高，患者及家屬對醫療質量的要求也不斷提高。目前，快速康復外科理念[1]在歐美國家盛行，從圍手術期心理護理、術前腸道準備和擇期手術的禁食禁飲三個方面進行。在臨床上應用中對加快患者術后康復、減少術后并發癥等都有一定的效果。為探究快速康復外科理念在提高結直結腸術后患者首次下床活動水平中的臨床應用效果，以140例經手術治療的直結腸手術患者為對象進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月-2016年7月在我院收治的140例經手術治療的直結腸手術患者為研究對象，均符合納入標準和排除標準，根據護理方式不同將140例患者隨機分為兩組，對照組和實驗組各70例。對照組70例患者：年齡51～76歲，平均年齡為（64.26±11.82）歲；直結腸癌30例，結腸癌40例；其中男性患者38例，女性患者32例。實驗組70例患者：年齡53～78歲，平均年齡為（63.54±12.03）歲；直結腸癌29例，結腸癌41例；其中男性患者39例，女性患者31例。對比兩組患者年齡、疾病部位、性別等一般資料，差異無統計學意義（p>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）經診斷患有直結腸癌或結腸癌（2）ASA分級為1-3級（3）患者為自愿入組（4）患者入組前簽署知情同意書。排除標準：（1）患有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等疾病 （2）溝通困難，具有感知障礙等（3）既往使用過精神類藥物（4）妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 護理方法

對照組給予常規護理：術前禁食6h禁水2h，僅進行1次灌腸，手術前不進行胃管的安置，放置尿管，直結腸手術結束后3d拔除，結腸手術結束后待患者清醒即拔除，手術過程中安置鎮痛泵進行進行鎮痛。

實驗組患者采用快速康復外科理念護理方法進行圍期手術護理：術前禁食12h禁水4h，手術前1d口服善時90ml外加開水700ml進行腸道的清洗（腸梗阻患者經肛門清洗），術前放置胃管和尿管，胃管在術后肛門排氣后拔除，尿管在術后4-5天拔除，手術結束后禁食禁水，肛門排氣后飲水進食，在手術過程中如有疼痛可適當給與鎮痛劑鎮痛。

表1：兩組直結腸手術患者術后首次下床活動獨立性比較[例數（%）]

表2：兩組直結腸手術患者首次下床活動時間以及排氣時間情況[ ]

1.4 評價標準

比較兩組患者首次下床活動情況以及排氣時間、住院時間、并發癥發生情況等。

1.5 數據處理

數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，X2檢驗比較。p<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組直結腸手術患者術后首次下床活動獨立性情況

具體數據詳見表1。

與對照組比較發現，實驗組患者經過護理后首次下床活動情況明顯較好，差異具有統計學意義（p<0.05）。

2.2 兩組直結腸手術患者首次下床活動時間以及排氣時間比較

具體數據詳見表2。

兩組患者經過護理后，對照組首次下床活動時間（2.54±0.66）d以及排氣時間（4.84±0.60）d均長于對照組（1.46±0.51）d和（4.84±0.60）d，兩組比較差異具有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

快速康復外科理念[2]是指通過對圍手術期的諸多措施進行優化，從而緩解手術中的創傷應激反應，達到提高治療療效、減少術后并發癥發生、縮短恢復時間和治療時間等的目的。FTS使用全麻聯合硬膜外麻醉，通過抑制交感神經的興奮來減輕手術應激反應，采用微創手術操作，有利于患者的愈后康復。快速康復外科理念主要通過圍手術期心理護理、術前腸道準備和擇期手術的禁食禁飲三個方面來達到目的。

首先對患者進行心理護理，與患者進行溝通，了解患者的心理情況，根據患者的不同情況給予適當的心理疏導，能夠減輕患者的心里壓力、減少不必要的憂慮，使患者能夠更加積極有信心的配合治療。擇期手術禁食也是極為重要的，為了防止Mendelson綜合征的發生，一般在術前12小時禁食，4h禁水。FTS主張進行非常規的術前腸道準備，通常在術前1d進行腸道的沖洗。術中患者的表達適當應用鎮痛劑、心理暗示等方式進行鎮痛。

本報告為研究快速康復外科理念在提高結直結腸術后患者首次下床活動水平中的應用效果，以2015年9月-2016年7月在我院收治的140例經手術治療的直結腸手術患者為對象進行研究，研究結果表明快速康復外科理念在提高直結腸患者手術后首次下床活動水平中具有良好的效果，可在臨床上推廣應用。

[1]謝正勇,程黎陽,張玉新等.快速康復外科理念結合腹腔鏡用于治療結直腸疾病的效果[J].廣東醫學,2015,36(18):2805-2806.