胃腸外科住院患者營養風險篩查及營養支持

李盛國

桂林醫學院第二附屬醫院胃腸外科 廣西壯族自治區桂林市 541199

胃腸外科住院患者營養風險篩查及營養支持

李盛國

桂林醫學院第二附屬醫院胃腸外科 廣西壯族自治區桂林市 541199

目的：調查研究并且分析胃腸外科住院患者的營養狀況，調查營養風險發生率以及營養支持狀況，并記錄在營養支持過程中產生的不良反應。方法：本文通過調查分析胃腸外科住院患者的營養支持狀況，基于幾百例的分析結果，對這些患者的體重指數及變化狀況，飲食的攝入及其變化情況進行評分研究[1]。結果：胃腸外科住院患者的適應率為79.7%，發生營養風險的概率為62.7%，總的營養支持率為85.3%，有營養風險的患者接受了營養支持，無營養風險的患者無需接受營養支持。對于大多數患者而言，日常食物營養的配比不夠均衡，導致患者存在一定的營養風險。結論：營養篩查適合大多數的胃腸外科住院患者，使他們能利用營養支持這一方式獲益。

營養支持；營養篩查；風險；腸胃外科患者；不良反應

對胃腸外科住院患者營養風險篩查及營養支持的研究目的在于，通過對于實際情況的調查分析以及研究，可以為胃腸外科中患有營養風險的人群提供更多的理論支持，最大程度上避免他們在營養支持中不良反應的出現。胃腸外科對患者的營養狀況十分重視，所以我們有必要通過現實的調查與研究，既可以改善對相關患者的營養篩查狀況又能為營養支持的改善提供實際數據的支持。

1 資料與方法

我們將研究地點定于廣西省桂林醫學院第二附屬醫院胃腸外科，對近期208例因胃腸疾病而住院的患者進行了調查分析。分別調查了這些患者在住院期間的營養支持狀況，體重指數變化狀況以及飲食攝入量的變化狀況。調查結果顯示，

1.1 病例的選取

（1）在桂林醫學院第二附屬醫院胃腸外科選取了208例近期因胃腸疾病而住院的患者，所有病例的樣本具有隨機性和廣泛的代表性。

（2）病例的選取需要進行一定的篩查，符合條件后才能列入樣本之中。例如住院時間需要超過一天，年齡在十八歲到九十歲之間，具有清楚意識的患者。若以上條件有哪一項未能滿足，則不具備列入樣本中的資格[1]。

（3）對病例的收集一定要事先通知患者本人，在經得患者本人的同意之后，才能進行病例的提取，整理以及研究。

1.2 調查的方法與內容

（1）病例收集法。通過一定的條件，篩選出具有研究價值以及普遍代表性的病例，分別在入院第二天的八點之前和出院的時候進行營養篩查以及相關數據的檢測。

（2）被列入樣本中的患者在入院第二天八點前不能接受手術，應在次日早晨統一空腹進行身高體重等一系列基本數據的檢測。通過這些數據計算出患者的體重指數。此后，要對患者的體重指數變化狀況以及飲食的攝入情況進行實時的記錄與分析，了解到不同時間段患者的營養狀況。對于一些特殊情況，例如患者因水腫或積液而無法得到準確的測量結果，可以通過血清清蛋白的檢測來代替這一結果[2]。

表1

1.3 判斷標準

國際上公認的標準為，以BMI等于18.5為界限，大于這一數值意味著營養不缺乏，小于這一數值就意味著營養不良。我國的標準更有所細化，分別選取18.5、24.0、28.0這三個數值作為臨界點，其中小于18.5意味著該測試者營養不良，需要加大營養的攝入；大于18.5并且小于24.0意味著正常，需要測試者繼續保持；而大于24.0小于28.0就有了超重的問題，就需要測試者對飲食進行控制；大于28.0就意味著測試者進入肥胖的行列，急需改善這一現狀。根據上述判斷標準，可以分析出每一個樣本的營養狀況，方便與后期進行比較。對于無法檢測體重指數的患者來說，就要通過血清清蛋白的檢測數據進行判斷。血清清蛋白指數小于三十意味著營養不良。綜合上述測量結果，做出了如下的評分方式，營養篩查的總評分由營養狀況評分、疾病嚴重程度評分以及年齡評分三項構成，它的結果的判斷標準為，大于三分則說明具有一定的營養風險，若小于三分則沒有營養風險，自然也不需要進行營養支持[3]。

1.4 營養支持應用調查

營養支持的應用主要包括腸外營養以及腸內營養兩種方式[3]，其英文表示分別為PN和EN，前者通過葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素加入3L袋的混合輸注，達到了營養支持目的；后者則通過能全力、百普力等口服營養的補充，實現了有效的營養支持。

1.5 統計學方法

本次分析才用了最新版本的統計軟件，最大程度上保障了數據處理的科學性，計數的過程以及結果用比例或是百分數展示，以平均數或是標準差作為計算方式，具有一定的統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸外科患者營養篩查的基本結果

（1）樣本狀況本次研究共選取了208個樣本，除去不符合要求的42個病例，實際研究對象為166例。其中女性占65例，男性占101例，平均年齡為六十歲左右。這些患者的疾病構成如下所示:結直腸癌患者有四十九例，占樣本容量的29.5%；闌尾炎患者有十五例，占樣本容量的9.0%；胃惡性腫瘤患者有65例，占樣本容量的39.2%；其他疾病患者有37例，占樣本容量的22.3%[4]。

（2）營養風險狀況。這些患者的營養風險狀況如下：總體營養風險發生的可能性為62.7%，單獨對于不同的疾病患者來說，胃惡性腫瘤患者發生營養風險的可能性最大，高達75.4%，遠高于平均水平，除此之外，緊隨其后的就是直結腸癌患者發生營養風險的概率，高達64.9%。而闌尾炎患者的營養風險發生率僅為20%。

（3）營養支持狀況。調查結果顯示，166個患者中絕大多數選擇采用營養支持這一方式，比率高達85.5%，其中94.2%的具有營養風險的患者選擇進行營養支持，還有71.0%的與營養風險的患者也選擇采用營養支持。這說明隨著經濟的發展和人民生活水平的日益提升，人們對身體健康也有了更多的關注。表1為篩查患者的營養支持構成。

（4）不良反應的發生狀況。在166例接受營養支持的病例中，共出現了46例不良反應的產生，其概率為42.3%。

3 對營養支持現狀的討論

營養風險關乎著患者的疾病治療以及術后恢復狀況。本文所做的調查結果顯示，營養支持的總適用率為80.1%。分析其原因，我們認為主要在于我院患者住院時間較短，未能進行系統的檢測以及有關營養支持信息的了解。但是隨著時代的發展，營養篩查和分析因其簡便易行，越來越收到業內人士的推崇[5]。

3.1 營養風險發生狀況

在進行營養風險狀況分析的166個案例中，發生營養風險的可能性與患者所得疾病有著十分重要的聯系。

3.2 營養支持情況

對于大多數具有營養風險的患者，大部分人都會選擇接受營養支持這一方式。在接受營養支持的患者群體中，出現并發癥發生率低。

3.3 不良反應狀況

大多數患者采用PN或是EN兩種方式進行營養支持，通過調查結果，我們可以明顯的看出，PN的不良反應發生率遠高于EN的不良反應發生率。

4 結束語

綜上所述，患者應當增強營養風險的防范意識，了解更多的有關營養支持的信息，為自己的身體健康提供保障。臨床醫師應當不斷學習，完善自我，不斷提高自身的專業能力和職業道德素質，有效的改善我國營養支持這一部分的人員配備，實現營養支持方面的改善與發展。

[1]龐冬,鄭凡凡,周玉潔,路潛.普通外科住院病人術前營養風險、營養支持和醫師相關知識的調查分析[J].腸外與腸內營養,2010(02):335-337.

[2]陳偉,蔣朱明,張詠梅,等.歐洲營養風險調查方法在中國住院患者的臨床可行性研究[J].中國臨床營養雜志,2015,13(03):137-141.

[3]王艷,蔣朱明，KONDRUP J,等.營養支持對有營養風險胃腸病患者臨床結局的影響以及成本和效果比初步探討:275例前瞻性隊列研究[J].中華臨床營養雜志,2013,21(06):333-338.

[4]國際生命科學學會中國辦事處中國肥胖問題工作組聯合數據匯總分析協作組.中國成人體質指數分類的推薦意見簡介[J].中華預防醫學雜志,2011,35(05):349-350.

[5]陳偉,蔣朱明,張詠梅，等.歐洲營養不良風險調查方法在中國住院患者的臨床可行性研究[J].中國臨床營養雜志,2015,13(03):137-141.