持續質量改進（CQI）模式在血液透析患者磷管理的應用

盧璧云 李 彥 張耀宣

廣州市番禺區中心醫院 廣東省廣州市 511400

持續質量改進（CQI）模式在血液透析患者磷管理的應用

盧璧云 李 彥 張耀宣

廣州市番禺區中心醫院 廣東省廣州市 511400

目的：探討持續質量改進（CQI）模式在血液透析患者磷管理中的應用效果。方法：選取2016年1-12月在我院行維持性血液透析250例病人，PDCA循環管理法，成立持續質量控制（CQI）小組并對醫護人員進行培訓，分析血液透析患者合并高磷血癥發生的原因，制訂我科高磷血癥控制及處理流程圖。結果：250例患者通過12個月CQI管理模式，患者血磷達標率由15%提升到30%，結論：持續質量改進（CQI）模式對提高血液透析患者血磷達標率有較好的效果，改善患者的生活質量，減少血液透析并發癥的發生有著重要意義。

CQI模式；高磷血癥；血液透析

血液透析是終末期腎臟病患者治療常用的方法，臨床數據顯示，我國高達80%左右的透析患者伴有高磷血癥，透析患者中高磷血癥的控制情況相當不理想，達標率明顯低于發達國家。長期高磷血癥除了會引發繼發性甲狀旁腺功能亢進、礦物質和骨代謝異常之外，還是導致心臟瓣膜、血管和軟組織轉移性鈣化的始動因素，也是透析患者死亡的獨立危險因素。CKD患者的血磷水平每升高1mg/dl，其死亡風險增加18%。因此，通過CQI模式對血液透析患者進行科學規范的磷管理，提高血磷達標率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月在我院行血液透析患者250例，分別在1月、4月、7月、10月采集血磷水平，以《慢性腎臟病礦物質和骨異常診治指導》為依據，CKD5期患者的血磷目標值控制在1.13～1.78 mmol/L，在此范圍為達標的血磷水平。

1.2 方法

（1）成立CQI團隊成立1支以科主任為組長，血透中心醫師和專科護士組成的CQI團隊，明確團隊各成員的職責。

（2）CQI模式運用。運用PDCA四步法，即設計（plan）、實施（do）、檢驗（check）、應用（action）。具體如下：①設計（plan）。設計我科高磷血癥控制和處理流程圖，并制定相應磷管理規范流程。專職醫師根據患者每次定期隨訪的結果動態調整透析方案及用藥方案，專職護士定期健康宣教，給予合理飲食指導。②實施（do）。制訂高磷血癥健康宣教方案，介紹日常飲食中減少磷攝入的方法，教會病人改善烹調方法，如肉及魚類先水煮棄湯后再烹飪[1]。指導病人學習食物交換法，發放食物交換份表，教會病人如何自行設計每天的菜譜，并計算每天攝入的磷含量，以控制每天攝入的磷在1500mg以內，鼓勵病人按時填寫膳食服藥記錄單[2]；發放膳食服藥記錄單，采用正反面表格設計的形式，正面為服藥記錄單，包括腸道磷結合劑服用的時間、劑量和服用方法，反面為膳食記錄單，用于病人記錄1周內每日每餐的飲食內容；指導病人參與體育鍛煉活動，以提高身體素質，增進食欲。③檢驗（check）。定期對患者的血磷水平進行復查，填寫磷管理宣教單，并及時告知患者評估結果。對血磷水平控制較差患者，分析存在原因，及時調整透析方案及給予用藥調整。④應用（action）：通過持續質量改進，動態觀察患者血磷水平，及時調整降磷方案，持續質量改進工作流程，使臨床工作得到更好效果。

表1：CQI前后血磷水平比較

1.3 統計學處理

本文中的數據均經過SPSS19.0統計學軟件統計分析，計量資料用均數±標準差表示，血磷水平的組間比較用F檢驗進行比較，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 CQI前后血磷水平

CQI前250例患者中血磷水平大于1.78mmol/L的為85%，均值2.51mmol/L，僅15%患者血磷水平達標，經CQI后，患者血磷達標率上升至30%，如表1所示。

3 討論

針對CKD患者的研究表明，患者長期高磷血癥的影響下，會誘發繼發性甲狀旁腺功能亢進、礦物質和骨代謝異常等現象，提高了心血管事件的發生風險，成為透析死亡的危險因素[3]。美國腎臟病基金會∕改善全球腎臟病預后組織和腎臟病患者生存質量指南提出磷管理須遵循“3D”(diet，dialysis，drug)原則，即低磷飲食、規律透析、使用磷結合劑。我國頒布《慢性腎臟病礦物質和骨異常診治指導》后，對各血透中心患者血磷管理更為規范。運用CQI模式對血液透析患者血磷進行科學規范管理，制定磷管理方案，及時調整透析方案，定期隨訪患者透析質量，合理指導患者用藥，對患者生活質量及預后有深遠的影響。

[1]劉璐.食物交換份法在維持性血液透析伴高磷血癥患者中的應用[J].護理實踐與研究,2011,8(20):32-33.

[2]李霞.飲食日記在控制維持性血液透析患者高磷血癥中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(07):47-48.

[3]楊莉,李欣雅,陳政淳,等．我國透析患者高磷血癥疾病負擔研究[J].中國醫療保險,2015,8(07):57-60．