優質護理在胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷圍手術期的應用

陸家芳

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院 浙江省杭州市 310016

優質護理在胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷圍手術期的應用

陸家芳

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院 浙江省杭州市 310016

目的：探討胸腰段脊柱骨折并發脊髓損傷患者的優質護理方法。方法：選取我院2015年1月至2016年12月收治的胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷患者72例，隨機分為觀察組（n=36）和對照組（n=36），對兩組患者分別進行常規護理和優質護理干預，比較兩組患者的住院時間、手術并發癥、焦慮或抑郁的發生情況。結果：兩組患者的住院時間、并發癥發生率及焦慮、抑郁發生率比較有顯著性差異，P＜0.05。結論：采用優質護理能有利于胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷患者的病情盡早康復，縮短住院時間、減少并發癥少，值得臨床推廣。

優質護理；胸腰段；脊柱骨折；脊髓損傷

我們對2015年1月至2016年12月收治的72例胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷患者進行護理干預，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年1月至2016年12月收治的胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷患者72例，術前隨機分為兩組：觀察組36例，其中男21例，女15例，年齡22-58歲，骨折節段：T11骨折7例，T12骨折13例，L1骨折11例,L2骨折5例；Frankel脊髓損傷分級[2]：A級5例，B級15例，C級13例，D級2例，E級1例。對照組36例，其中男22例，女14例，年齡24-62歲，骨折節段：T11骨折7例，T12骨折14例，L1骨折11例,L2骨折4例；Frankel脊髓損傷分級：A級4例，B級16例，C級13例，D級2例，E級1例。

1.2 方法

所有患者均進行胸腰椎骨折后路切開復位釘棒內固定術。觀察組給予優質護理干預，對照組實施常規護理干預。

1.3 評價指標

比較兩組患者住院時間、并發癥發生率、采用焦慮自評量表和抑郁自評量表[4]對患者進行焦慮抑郁評價[1]。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意。

2 護理方法

2.1 心理護理

胸腰段脊柱骨折多由突發意外外傷導致，且多為青壯年勞力，受傷后不僅身體上承受較大痛苦，雙下肢完全或不完全癱瘓帶來的心理壓力也是很大的。很多患者對治療沒有信心，覺得后果嚴重。護理人員要關心理解患者，幫助其正確認識自身的疾病以及治療、預后情況，樹立其對治療的信心；術前詳細告知其術后臥床休息的必要性、大小便情況以及功能鍛煉的重要性，使其對治療有更具體的認識。

2.2 翻身護理

術后患者要保持平臥2-4小時，以壓迫止血，妥善固定各引流管，防止扭曲、脫落而導致引流不暢或失效，之后協助其軸線翻身，1次/2小時，使用我院脊柱外科研制的“A-B型”翻身墊：①在協助翻身的同時保持各引流管道的暢通，提高患者的舒適性；②防止傷口長時間壓迫而缺血壞死；③防止壓瘡的形成；④部分患者脊柱骨折的同時伴有胸腔積液或肺部感染，定時的翻身拍背能有效的避免感染加重，利于痰液的排出。在翻身的同時保持床墊被褥的平整，并按摩其身體受壓部位。

2.3 功能鍛煉

早期合理有效的功能鍛煉是患者及早恢復的關鍵。術后督促患者早進行無痛雙下肢功能鍛煉，并給予肌肉按摩或下肢空氣壓力波治療，改善肢體血液循環，防止肌肉萎縮及關節攣縮，預防深靜脈血栓形成。早期可實施被動鍛煉，待肌力有所恢復后進行主動+被動功能鍛煉，逐步增加活動的時間及范圍。如有大小便功能障礙，護士需告知患者及早進行括約肌功能訓練，以促進大小便的恢復。

表1：兩組住院時間比較（天，）

表1：兩組住院時間比較（天，）

#P<0.05，與對照組比較

組別n住院時間觀察組3618.9±3.2#對照組3625.2±3.8

表2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較（分，）

表2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較（分，）

#P<0.05，與對照組比較

組別n焦慮評分抑郁評分觀察組3641.32±5.2642.62±6.08對照組3648.38±6.1247.52±6.96

3 結果

3.1 住院時間及并發癥比較

兩組住院時間比較，治療組平均住院時間18.9天較對照組25.2天短，兩組比較差異顯著P<0.05，見表1。

3.2 兩組患者焦慮抑郁評分比較，差異顯著

見表2。

4 討論

胸腰段脊柱骨折并發脊髓損傷在脊柱外科非常常見，切開復位內固定術是常用的治療方法，與非手術治療相比具有很大的優越性，提高了療效，減少了很多并發癥的發生，但由于伴有脊髓損傷而導致大小便或下肢功能障礙，患者心理壓力大，容易產生抑郁或焦慮，使其對治療和護理的配合度降低，對其康復產生影響。優質護理強調以患者為中心，努力提高醫療服務質量，在提升患者滿意度的同時，促進其早期康復，是患者病情及早康復的有力保證。優質護理不但包括常規的治療性護理和康復鍛煉，還包括心理護理、合理有效的功能鍛煉以及優質的生活護理。心理護理是優質護理中的重點，不僅需要讓患者認識并理解其整個治療和預后，在進行護理實施的過程中，要經常與其保持有效的溝通和交流，了解其內心感受，提高其對治療和護理的依存性。在每一個護理操作過程中，需要我們的護士悉心地講解、細心的關懷、努力的勸導，使患者對我們的優質護理措施能全力配合，以期達到最佳的治療效果，減少并發癥發生。本研究通過優質護理的實施，使治療組患者的住院時間、并發癥的發生率、焦慮及抑郁評分均優于對照組，差異顯著P<0.05。

本研究在胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷患者的治療過程中實施優質護理的有利于減少并發癥、縮短住院時間及改善焦慮抑郁評分，有效促進患者康復，值得臨床推廣。

[1]劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準[M].北京:北京科學技術出版社,2005:310．