整日化康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者日常生活能力的影響

安 媛

石家莊市第一醫(yī)院 河北省石家莊市 050000

整日化康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者日常生活能力的影響

安 媛

石家莊市第一醫(yī)院 河北省石家莊市 050000

目的：探討應(yīng)用整日化流程提高康復(fù)科患者生活自理能力的效果。方法：在2016年4月-2016年9月收入我科的患者共100人隨機(jī)分成兩組，對照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用整日化流程進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。測定訓(xùn)練前后兩組患者的ADL評分。結(jié)果：統(tǒng)計出入院ADL評分，實(shí)驗(yàn)組ADL評分較對照組明顯改善（p＜0.05）。結(jié)論：整日化流程訓(xùn)練在提高腦卒中康復(fù)期患者自理能力及康復(fù)效果中有明顯優(yōu)勢。

整日化；康復(fù)；護(hù)理；日常生活能力

腦卒中是一種高致殘率、高死亡率的疾病，嚴(yán)重影響著人們的健康。據(jù)衛(wèi)生部[1]統(tǒng)計，我國現(xiàn)有腦卒中幸存者700萬例，每年新發(fā)患者約為150萬例，發(fā)病率為每年219.10萬人。腦卒中的致殘率為86.5%[2],生活不能自理的比例達(dá)到了43.2%[3]，嚴(yán)重 影響了患者的生活質(zhì)量，同時給家庭和社會帶來沉重 的負(fù)擔(dān)。腦卒中的康復(fù)治療不僅需要專業(yè)醫(yī)生的診斷和治療，更需要康復(fù)護(hù)士的系統(tǒng)、有序、專業(yè)的指導(dǎo)。特別在減輕腦卒中患者的功能 障礙，提高患者的生活自理能力方面，康復(fù)護(hù)理人員發(fā)揮著越來越重要的作用。但是隨著康復(fù)護(hù)理專科技術(shù)的增加，提高患者生活自理能力的方法也在不斷增加，患者的大多數(shù)時間被疲于應(yīng)付多個治療項(xiàng)目而分散肢解，沒有將訓(xùn)練中獲得的自理能力進(jìn)行實(shí)際生活運(yùn)用，圍繞患者進(jìn)行全天時間和訓(xùn)練整合的報道更為少見。現(xiàn)將入住我科恢復(fù)期腦卒中患者的時間、訓(xùn)練和流程進(jìn)行全天規(guī)劃和管理，強(qiáng)調(diào)每日24小時的整日流程訓(xùn)練，將患者從起床到入睡的所有時間進(jìn)行設(shè)計，有機(jī)的運(yùn)用各種訓(xùn)練方法與日常生活相結(jié)合，最大限度的激發(fā)患者的自我照料能力。觀察其ADL評分的變化，探討其可行性。

l 對象與方法

1.1 對象

2016年4月～2016年9月入住我科的康復(fù)期且入院ADL評分在40～60分之間的患者100例，其中男69例、女31例，平均年齡在65.4～67.2歲之間，生命體征穩(wěn)定，意識清 楚，無認(rèn)知功能障 礙，可配合研究；按照隨機(jī)對照原則，將所有病例分為兩組：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對照組和整日化流程試驗(yàn)組，每組各50例。兩組患者性別、年齡、入院ADL評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，由治療師和專科護(hù)士進(jìn)行健康教育和ADL訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行整日化流程訓(xùn)練：

1.2.1 調(diào)查

請新入院的患者或家屬將患者一天的生活狀態(tài)和各項(xiàng)活動的時間進(jìn)行描記，再通過護(hù)士的詳細(xì)詢問和觀察進(jìn)行補(bǔ)充，最終形成一份詳盡的生活軌跡表，為制定整日流程提供依據(jù)。

1.2.2 溝通

請患者或家屬講出在日常生活活動中遇到的障礙，和自己目前不能做到的生活活動，并請患者表達(dá)自己的康復(fù)意愿。

1.2.3 評估

康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士在各自專業(yè)領(lǐng)域中對患者的功能障礙和自理能力進(jìn)行評估，結(jié)合患者的康復(fù)意愿制定患者的兩周目標(biāo)。

1.2.4 實(shí)施

康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員之間通過溝通協(xié)做制定出患者在院期間，整日的生活和康復(fù)流程表即整日化流程。包括：患者信息、兩周目標(biāo)、每個時間段的安排及在本時間段患者和家屬各自的任務(wù)、患者怎樣達(dá)成各個活動目標(biāo)及各個生活項(xiàng)目之間的流程轉(zhuǎn)接。

1.2.5 評價

整日流程實(shí)施兩周后，康復(fù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行追蹤評價。評估患者現(xiàn)在的功能狀況，制定下兩周的整日流程表。循環(huán)反復(fù)至患者出院。

1.3 注意事項(xiàng)

（1）制定整日化流程的目標(biāo)應(yīng)充分考慮患者的意愿，提高其主動訓(xùn)練積極性；

（2）整日化流程訓(xùn)練應(yīng)盡量遵從患者的生活規(guī)律；

（3）整日化流程訓(xùn)練要注意訓(xùn)練內(nèi)容和生活相貼合。

1.4 觀察指標(biāo)

測定兩組患者治療訓(xùn)練前后ADL評分變化

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組治療訓(xùn)練前ADL評分無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，兩組治療訓(xùn)練前后比較指標(biāo)，均差異顯著P<0．05，治療訓(xùn)練后兩組指標(biāo)比較，有顯著性差異，P<0．05，見表1。

表1：治療前后ADL評分比較

3 討論

腦卒中患者的康復(fù)治療宗旨是改善 患者的生活自理與運(yùn)動能力、提升患者的自主獨(dú)立 性，達(dá)到回歸社會、自主生活的最終目的。康復(fù)護(hù)理一項(xiàng)重要工作內(nèi)容 就是指導(dǎo)、訓(xùn)練患者, 提高其 ADL 能力，而ADL 能 力改善是衡量腦卒中患者功能恢復(fù)的重要指標(biāo), 也是康復(fù)治 療最重要的目標(biāo)[4]。腦卒中患者在病情穩(wěn)定后，由康復(fù)護(hù)士承 擔(dān)偏癱肢體分階段的功能康復(fù)訓(xùn)練對ADL功能恢復(fù) 起積極作用，能減少致殘率，降低因肢體功能障礙對 日常生活能力的影響[5~6]。目前文獻(xiàn)報道的對腦卒中患者進(jìn)行一系列的ADL康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括合理的肢體位置擺放、運(yùn)動訓(xùn)練、手法按摩、心理干預(yù)等方法，對提高腦卒中患者的日常生活能力和肢體運(yùn) 動功能等具有良好的促進(jìn)作用。但也存在著康復(fù)目標(biāo)不明確、護(hù)士對患者監(jiān)管不到位，患者每日忙于完成各種康復(fù)項(xiàng)目無法將所學(xué)習(xí)到的自理能力運(yùn)用到生活中去的問題。我們通過整日具有連貫性的康復(fù)護(hù)理程序滿足了治療計劃整體落實(shí)、康復(fù)目標(biāo)達(dá)成、病房指導(dǎo)內(nèi)容設(shè)計、病房康復(fù)指導(dǎo)實(shí)施及監(jiān)督 將患者以一個完整人的狀態(tài)進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)計，分階段、有目的、 規(guī)范化的讓患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練治療，將所學(xué)運(yùn)用到日常生活中去，從而改 善患者的心理狀態(tài)，提高康復(fù)信心，同時 也刺激和提高中樞種經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促 進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，使機(jī)體的協(xié) 調(diào)、平衡、控制能力得到改善，提高康復(fù)的 速度和質(zhì)量，為患者的全面康復(fù)起到了積 極的作用。

[1]中國疾病預(yù)防控制中心．據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計.我國每年新發(fā)腦卒中患者約150萬[EB/OL].[2005-lO-07].htlp:// www.chinacdc.cn/n272442/n272530/ n2728”,n272877/8826.html．

[2]石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版杜,2006:83-98．

[3]胡永善.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:161．

[4]Smith DS.Clark MS.Competence and performance in activities of daily living of patients following rehabilitation from stroke[J]. Disabil Rehabil,1995,1:15-23.

[5]Zhou s,Lin Q,Jiang G.Effect of continuous rehabilitation nursing intervention on the quality of life of patients with cerebral stroke[J].Journal of Qilu Nursing,2014,254(06):67-71．

[6]石映江,楊燕妮.康復(fù)護(hù)理程序?qū)?00例腦卒中患者運(yùn)動功能的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,6:183-184．