剖宮產并發羊水栓塞患者的臨床急救護理措施

徐婷婷

（本溪市中心醫院,遼寧 本溪 117000）

剖宮產并發羊水栓塞患者的臨床急救護理措施

徐婷婷

（本溪市中心醫院,遼寧 本溪 117000）

目的 探討分析剖宮產并發羊水栓塞患者的臨床搶救和護理措施。方法本次臨床研究分析采用回顧性分析法，選擇7例剖宮產并發羊水栓塞患者為回顧性分析對象，對這7例患者的臨床搶救和臨床護理方式進行了分析。結果7例剖宮產并發羊水栓塞患者經臨床搶救和護理后均搶救成功，無死亡病例，治療后預后效果良好，無不良反應及并發癥。結論給予剖宮產后發羊水栓塞患者有效的臨床護理干預，能夠提高臨床護理效果的有效性和可靠性，降低患者的死亡率，提高了搶救成功率。

剖宮產；羊水栓塞；護理；搶救率

本文以7例剖宮產并發羊水栓塞患者為回顧性分析對象，對患者的臨床搶救和護理方案進行了分析，現將心得體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次臨床研究分析采用回顧性分析法，選擇2013年6月～2015年6月期間，本院婦產科收治的7例剖宮產并發羊水栓塞患者為回顧性分析對象。7例剖宮產并發羊水栓塞患者中，年齡26～38歲，平均年齡（32.57±3.24）歲；初產婦5例，經產婦2例；足月妊娠產婦6例，孕周37～41周，平均孕周（40.25±0.87）周?；颊叩呐R床癥狀：煩躁不安7例，嗆咳4例，氣短胸悶7例，紫紺2例，血小板下降4例，凝血障礙1例，腎功能衰竭2例，左心功能衰竭1例。

1.2 方法

1.2.1 早期診斷 在羊水栓塞患者的搶救過程中，早期診斷至關重要，是患者搶救成功的關鍵。產婦在分娩過程中，產房護士應該加強觀察，一旦產婦分娩過程中出現胸悶、憋氣、呼吸急促困難、非心源性紫紺等現象[1]，護士應該加以重視持續觀察，并及時報告醫生。

如果在靜脈抽血后，發現患者的血液很快的在注射器內凝固，就應該及時排除技術性、操作性因素，充分考慮患者出現凝血高凝期的可能性。護理人員如果發展患者存在陰道流血的情況，且流出的血液為不凝固，或者是小而松散的血塊，應該及時報告有關醫生，都應該考慮到可能羊水栓塞的發生[2]。

1.2.2 搶救方法 一旦發現患者出現羊水栓塞，相關人員應該及時投入到患者的搶救過程中。臨床護理人員協助患者取休克臥位，抬高頭胸10°～20°，下肢抬高20°～30°，確保患者重要臟器的血液供應[3]。及時建立靜脈通道，輸注抗休克、抗過敏的藥物。如果患者已經休克，且癥狀嚴重，無法進行靜脈穿刺或穿刺操作很難成功，應該及時使用大動脈插管或靜脈切開的方法，確?；颊吣軌蚣皶r輸液、輸血。給予患者面罩氧療，氧流量控制在4～6 L/min。將壓舌板置于患者的口中，防止患者在意識不清醒時出現口舌咬傷的癥狀，注意維持患者呼吸道的暢通[4]。參與搶救工作的護理人員，及時采集患者的血樣標本，避免搶救中采集不及時，貽誤患者的搶救時間。常規放置尿管，做好記錄工作，了解患者的腎功能。

1.2.3 術中干預 在手術過程中，應該密切觀察患者的生命體征，建立3條靜脈通道，分別用于輸鹽、輸血和用藥。給予患者吸痰操作，持續監護患者的生命體征。羊水栓塞患者容易并發彌散性血管內凝血，容易出現胃嘔吐、咯血現象，宮頸殘端容易大量滲血，尿血，患者的出血量較多[5]。鑒于此種情況，應該持續患者生命體征的穩定，在短時間內給予患者血容量補充。護理人員應該在手術過程中，應該觀察患者的輸液情況，了解患者的血壓水平，一旦患者血壓持續走低，應及時輸注藥物維持血液[6]。及時評估患者的流血量，及時輸血。部分患者在手術過程中，出血量大，血壓降低，容易在手術過程中并發多臟器衰竭的癥狀，參與手術的醫護人員應該密切配合，盡量縮短手術時間，預防和減少并發癥的出現。器械護士應該準備好大量的紗布和紗布墊，腹腔引流管，傳遞器械應準確及時；巡回護士應該配合好麻醉師對患者的生命體征進行監護，及時清除患者口鼻處的分泌物，保持患者呼吸道的暢通。

1.2.4 心理護理 羊水栓塞是一種較為嚴重的妊娠并發癥，具有發病快、死亡率高的特點，一旦患者出現羊水栓塞的癥狀，臨床人員必須保持冷靜，及時開展搶救工作。在實施搶救和護理的過程中，醫護人員必須保持沉著，切勿慌亂，密切配合，讓患者能夠感受到來自院方的心理支持。當患者神志清醒時，臨床護理人員應該與患者建立有效的溝通渠道，給患者介紹治療成功的病例，幫患者樹立治療的信心。重視與患者的溝通交流，及時、準確的通報患者的治療情況，做好患者家屬的動員工作，給予患者家庭陪伴，患者家屬應該心態平和，以免擴大患者的不安情緒，影響臨床救治效果。

2 結果

入選本次回顧性分析的7例羊水栓塞患者，均行剖宮產手術。在患者及家屬簽署同意書的前提下，患者均于分娩后行子宮全切術。7例剖宮產并發羊水栓塞患者經臨床搶救和護理后均搶救成功，無死亡病例，治療后預后效果良好，無不良反應及并發癥。

3 討論

羊水栓塞是一種及其危險的分娩并發癥，是在在分娩過程中，羊水進入產婦的血液循環系統，從而引起的肺栓塞、腎功能衰竭、休克、死亡等一系列嚴重癥狀的綜合性并發癥。盡管羊水栓塞的臨床發病率不高，但死亡率卻高達到80%[7]。

近年來，伴隨著臨床研究的深入發展，臨床上關于羊水栓塞的病理研究也取得了突出進展，早期診斷和臨床搶救方案逐漸規范，患者的搶救成功率也在逐漸上升。臨床研究指出，導致產婦出現羊水栓塞的原因在羊水意外進入產婦的血液循環系統，而這個過程需要三個必要條件，一是產婦的胎膜缺損，二是患者子宮壁或宮頸內膜血管出現損傷；三是產婦的宮腔內存在一定的壓力，迫使羊水外流[8]。導致本組患者出現羊水栓塞的誘因為剖宮產術操作不當、宮縮過強、鉗刮術等。作為一種嚴重的妊娠并發癥，羊水栓塞發作的原因復雜多樣，很可能是多種誘因合并出現的結果。一旦患者出現羊水栓塞的癥狀，應該及時救治，提高患者的搶救率。入選本次臨床研究的7例患者，經過一系列的臨床搶救和護理，均搶救成功；具體的干預方法包括早期診斷、應急搶救、術中護理、心理干預。干預重點在于維持患者生命體征，及時建立靜脈輸液通道；加強術中配合，縮短手術時間；重視心理干預，提高患者治療的信心。

羊水栓塞這一分娩并發癥具有發病快、死亡率高等臨床特點，是導致孕產婦死亡的主要原因之一，臨床搶救工作和護理工作直接關系著患者的存亡，應在實踐中加以重視。

[1]楊衛聯,熊建萍,林玲.剖宮產術并發羊水栓塞患者的急救護理[J].當代護士,2012,8（1）:88-89.

[2]鄭九生,曾曉明,周群,等.羊水栓塞急救技術研究[J].江西醫藥,2012,47（10）:894-897.

[3]易麗紅.中期妊娠并發羊水栓塞的臨床護理效果探討[J].中國民族民間醫藥,2013,18（1）:113.

[4]唐彩虹.剖宮產術后并發羊水栓塞1例的急救與護理[J].中國現代醫藥雜志,2007,9（8）:130-131.

[5]牟彩芬.遲發性羊水栓塞患者的臨床分析與護理[J].中國醫藥指南,2014,12（3）:220-221.

[6]易云霞,盧群,譚小金.遲發性羊水栓塞患者的臨床觀察及護理[J].當代護士,2013,6（1）:58-59.

[7]孫磊.妊娠晚期胎膜早破并發羊水栓塞的急救與護理[J].實用醫技雜志,2013,20(8):926-927.

[8]趙臘英.剖宮產并發遲發性羊水栓塞患者1例的護理[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,2（2):34-35.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.076