手指鈍性離端傷斷指再植的手術治療的療效觀察

鞏順東

（遼寧省沈陽市蘇家屯區中心醫院手外科，遼寧 沈陽 110101）

手指鈍性離端傷斷指再植的手術治療的療效觀察

鞏順東

（遼寧省沈陽市蘇家屯區中心醫院手外科，遼寧 沈陽 110101）

目的 探究顯微再植手術在手指鈍性離端斷指治療中的臨床療效。方法選擇本院手指鈍性離端傷斷指患者50例，所有患者均給予斷指再植手術，統計患者手術后斷指的存活率，并與2014～2015年度本院治療鈍性離端斷指患者50例手術的手指存活率進行比對，從而判斷手術的臨床療效。結果接受治療的50例患者在進行手術后，斷指再植存活率為92%，失敗率為8%，與2014～2015年（存活率72%）相比有著明顯的優勢，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論斷指顯微再植手術是治療手指鈍性離端斷指一種切實有效的治療方法，且手術后再植指的存活率高，值得臨床推廣。

鈍性損傷；斷指再植；臨床療效

手指鈍性離端傷斷是臨床上常見的一種疾病，常常由于外力擠壓、電鋸切割等外界因素引起。有關研究表明在手指鈍性斷裂損傷后，12小時內是治療的黃金時間，如果超過24小時仍不能及時給予患者有效的臨床治療，就會使手指的功能減弱甚至喪失，從而給患者帶來嚴重的生理和心理負擔。臨床上傳統治療方法卻不能帶來顯著的臨床療效，因而當斷指再植后容易壞死或者手指功能不能完全恢復[1-4]。21世紀以來，顯微技術已經廣泛應用于臨床手術，當然在手指鈍性離端斷指再植手術中也發揮著重要的作用，已經有不少研究也已經證實了該種手術方案的優越性。本文選擇手指鈍性離端傷斷指患者50例作為研究對象，進一步探究顯微技術在斷指再植手術中發揮的作用并分析手術失敗的原因，從而尋找出一條切實有效的治療手段，現將實驗內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選擇醫院自2015年2月～2016年1月接受治療的手指鈍性離端傷斷指患者50例作為研究對象，其中男35例，女15例，引起手指離端斷指的原因有：電鋸切斷（24例）、外力擠壓（16例）、其他機械絞斷（10例）。年齡22～77歲，平均（35.51±7.11）歲，手指離端時間為15～250 min，并且在進行手術前均沒有進行其他急救手段。并與2014～2015年度醫院治療鈍性離端斷指患者50例手術的手指存活率進行比對。兩階段患者的年齡、性別及受傷原因等比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 顯微再植手術 所有患者在手術前均需要進行適應癥檢查，符合顯微再植手術的操作流程。具體手術方法總結如下：當患者送到醫院接受治療時，需要立即進行傷口止血和消毒處理，然后才能進行斷指再植手術。需要注意的是，在進行手術前需要為患者增加血管內的血容量并且使患者的微循環正常進行（通常使用右旋糖酐溶液），為減少患者的疼痛，需要使用山莨菪堿（約10 mg）。在患者的臂叢部位麻醉，并選用止血帶[5]。

為了給后續再植手指手術創造一個清潔的環境，需要對斷裂處進行處理，需要注意的是在清除壞死組織時，所有操作均需要在顯微鏡下操作，以防止手術器械對其造成二次損傷，在清理完畢后，要用無損傷、無菌縫合線做出特殊表征。

在重建骨性支架時要注意區分骨折斷裂的部位，如果斷裂在手指的關節處，在手術時候需要保留患者的關節面，這樣在手術完成后患者的手指功能才能最大程度的恢復。如果斷裂不在手指的關節處或者關節間隙，在手術時候需要將斷裂面稍微切除，這樣再植手術時吻合度才能更加好。在選擇再植固定工具時候要做到依據個人實際情況做出專業的選擇，這樣才能將血管、神經的損傷降低到最小。

在修復肌腱和韌帶時候[6]，需要注意的是要先進行肌腱縫合而后才能進行血管吻合，如果次序相反，可能會因為肌腱牽拉作用對患者的恢復帶來負面影響。所以在實際操作過程中，先將肌腱進行吻合縫合，以此構建出一個血管床，這樣對斷指再植手術完成后，手指功能的恢復和重組關節的穩定性都有一定的促進作用。

整個斷指再植手術中血管吻合是最關鍵的一步，由于鈍性因素導致離端斷指，血管以及血管床已經被損壞，在手術中需要及時的尋找出血管斷裂的部位并進行有效的吻合非常重要，總結可分為動脈血管的吻合和靜脈血管的吻合。動脈血管的吻合：在操作過程中需要注意的是，如果長時間找不到的時候，需要適當的松開止血布，根據患者的脈搏情況來判斷斷裂的動脈血管所在位置。另外如果手術過程中無法找到斷裂手指的遠端動脈，或者遠端動脈壞死嚴重，此時不需要進行吻合。可采取直接將近端動脈與遠端靜脈相吻合使用；靜脈血管吻合：一般選擇患者的手指背面靜脈進行吻合手術，但是當此處靜脈損傷太過嚴重，需要選擇斷指腹部的靜脈血管進行吻合。選擇腹部血管吻合的優勢在于此處靜脈被組織和纖維組織所包裹，在實際手術中受到的機械損傷較小，因而有一定的臨床應用價值。

斷指神經的修復，不僅神經的外膜而且神經的束膜也需要無縫無張力的縫合，必要時候還需要進行神經移植（可選擇患者的手背處神經），在手術后需要進行抗感染治療。

整個手術完成后2～3個月，可出去固定器材并進行相關功能恢復訓練。

1.3 臨床療效評價 根據外科學會再造功能作為評分標準，若得分在13～15分可判定為優秀，得分在9～12分可判定為恢復良好，得分在5～8分可評定為中等，得分＜4分則判定為差的級別。并與2014～2015年度本院治療鈍性離端斷指患者50例手術的手指存活率進行比對。

1.4 統計學方法 實驗所得數據用SPSS18.0軟件分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次實驗中選擇的50例患者在進行顯微再植手術后，有46例患者的斷指再植后存活，存活率為92%（46/50），另外有4例患者在手術后再植手術失敗，發生率為8%（4/50），經過臨床檢測分析發現，這4例患者均是由于手術后局部感染引起的。

與2014～2015年度接受常規治療的鈍性離端斷指患者（存活率為72%）相比，顯微再植手術有著明顯的優勢，經統計學分析差異有統計學意義（χ2=6.775，P＜0.05）。

3 討論

手指鈍性離端斷指是一種由外力擠壓或者外物切割引起的手指斷裂，會造成患者手指的組織及血管嚴重損傷，如果不及時的給予相應的治療會給患者帶來嚴重的生理和心理負擔。

隨著科學技術的進步，顯微操作已經成為目前臨床手術的焦點[7]，有關研究表明顯微再植手術方案在治療手指鈍性離端斷裂時有著獨特的臨床療效。整個過程可以簡單概括為：再植手術前期，手指斷裂部位的消毒和壞死組織的清除以及有效的止血措施；骨性支架的重建即尋找出手指斷裂處，分清斷裂處所在的位置是否在關節處，并給予不同的手術方案；斷裂手指肌腱和韌帶的修復，因為離端斷裂使手指的肌腱和韌帶嚴重損害，所以要及時修復，但是在修復過程中需要注意的是需要先修復肌腱而后才能吻合血管[8]；最后需要對患者斷指的神經進行修復，并給予抗感染藥物，從而完成整個手術過程。

本文接受治療的手指鈍性離端傷斷指患者50例作為研究對象，所有患者均采用顯微再植手術對患者的斷指進行再植手術，統計實驗結果發現接受治療的50例患者有46例患者的再植手術成功，存活率高達92%，并且與前1年度的手術數據比較，有著統計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，顯微再植手術在治療鈍性離端斷指中有著顯著的臨床療效，有一定的臨床推廣意義。

[1]馮科亮.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術治療效果分析[J].黑龍江醫藥科學,2014,37(5)：100.

[2]高翔,夏良政.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術治療效果分析[J].中國實用醫藥,2014(9)：111-112.

[3]范宇哲.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術治療效果分析[J].中國醫藥指南,2013,11(4)：186-187.

[4]楊開波,王杰.拇指鈍性離斷傷斷指再植的手術治療效果[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(20)：80-81.

[5]范愛民,何志.31例手指旋轉撕脫離斷傷斷指的顯微外科再植的治療[J].中國醫藥指南,2013,11(29)：442-443.

[6]黃國福,蘇福錦,羅富礽.31例手指旋轉撕脫離斷傷斷指的再植治療[J].廣西醫科大學學報,2012,29(6)：957-958.

[7]王森.手指旋轉撕脫離斷傷斷指的顯微外科再植治療20例的療效[J].中國社區醫師：醫學專業,2014,10(29)：48.

[8]李日紹.顯微外科再植治療手指旋轉撕脫離斷傷斷指41例臨床體會[J].中國民族民間醫藥雜志,2015,24(9)：132.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.028