前列腺基底細胞癌1例

郝金燕，劉莉萍，潘 慧，王 晨，趙建民

前列腺基底細胞癌1例

郝金燕，劉莉萍，潘 慧，王 晨，趙建民

前列腺腫瘤；基底細胞；病例報道

患者，66歲，因進行性排尿困難1年，加重4個月來我院就診。入院前1年無明顯誘因出現尿頻、尿急、夜尿增多，以后逐漸出現排尿遲緩、尿等待、尿線變細、射程變短、尿滴瀝、尿不盡、無尿痛及肉眼血尿，未診治。4個月前排尿困難加重，外院查TPSA、FPSA均正常，查尿動力，檢查后尿道有血液溢出，不能自主排尿。我院泌尿系超聲示：前列腺大小5.2 cm×6.3 cm×5.7 cm，殘余尿量約400 mL。直腸指診：前列腺Ⅲ度增大，質地韌，表面光滑，未觸及硬結，中央溝變平，無壓痛，肛門括約肌張力正常，球海綿體肌反射正常，指套無沾血，會陰部感覺正常。于2015年11月2日在腰硬聯合麻醉下，行電視下泌尿道腔鏡手術，膀胱造瘺低壓下行經尿道前列腺電切術，術后標本送病理檢查。

病理檢查 眼觀：灰褐色條索樣組織一堆，大小2.5 cm×2 cm×1 cm，切面灰白色，質地中等。鏡檢：腫瘤細胞呈實性巢、團狀排列，可見大的基底細胞樣細胞巢，周圍呈柵欄狀，亦可見中心粉刺樣壞死(圖1)；部分腫瘤細胞形成類似于腺樣囊性癌結構，中心有許多圓形小窗孔，窗孔中可見嗜酸性物質(圖2)；亦可見來自前列腺尿道或大導管移行上皮的基底細胞形成的癌巢(圖3)，癌巢周圍伴鱗狀上皮化生，周圍前列腺腺體基底細胞增生；亦可見神經周圍侵犯。免疫表型：瘤細胞CK34βE12呈陽性(圖4)，BCL-2呈強陽性(圖5)，PSA陰性，Ki-67增殖指數80%。

病理診斷：前列腺基底細胞癌。患者于術后1個半月在全麻下行前列腺癌根治術，形態學改變同前列腺電切標本，腫瘤侵及前列腺外脂肪組織，未累及雙側精囊腺及輸精管。

討論 前列腺基底細胞癌屬于罕見的惡性腫瘤，約占前列腺惡性腫瘤的0.01%[1]，具有低度惡性潛能，可發生轉移。WHO泌尿系統和男性生殖器官腫瘤分類將形態類似基底細胞癌和腺樣囊性癌的惡性基底細胞腫瘤稱為基底細胞癌。最早由Frankel等[2]于1974年報道。其組織學有兩種來源[3]：(1)來自前列腺腺泡基底細胞，CK34βE12、PSA及PAP均呈陽性，組織學構型可呈腺樣、實性、篩狀或腺樣囊性形；(2)來自前列腺尿道或大導管移行上皮的基底細胞，形態學變化可從基底細胞增生到基底細胞癌，組織學呈腺樣、實性或篩狀，但細胞巢常伴鱗狀上皮化生，巢周邊細胞呈柵狀排列，CK34βE12呈強陽性，PSA和PAP均呈陰性。

圖1 基底細胞樣的細胞巢中心粉刺樣壞死 圖2 腺樣囊性癌結構，中心有許多圓形小窗孔，窗孔中可見嗜酸性物質 圖3 來自前列腺尿道或大導管移行上皮的基底細胞形成的癌巢 圖4 癌細胞CK34βE12呈陽性，SP法 圖5 癌細胞BCL?2呈強陽性，SP法

該腫瘤臨床表現與普通前列腺癌相似，直腸指診、B超、CT和MRI與前列腺癌相似，唯一的區別是血清PSA濃度不升高，確診主要依靠細針穿刺活檢或術后病理組織學檢查，需與以下疾病鑒別。(1)基底細胞增生：表現為圓形或局限性結節，形成的腔隙內襯覆分泌細胞，無篩狀結構及神經侵犯。免疫組化標記BCL-2及Ki-67強陽性可資鑒別。此外，神經周圍的侵犯及壞死亦有助于鑒別。(2)低分化腺癌：可呈實性巢狀，但CK34βE12陰性。(3)篩狀癌：Gleason 4級，除出現篩狀結構外，還會同時出現浸潤性單層排列的小腺體[4]。(4)基底細胞增生尿路上皮癌累及前列腺[5]：腫瘤細胞胞質較基底細胞癌豐富，可見鱗狀上皮或腺上皮化生，免疫組化標記CK7和CK20均陽性，而基底細胞癌陰性。(5)惡性潛能未定的腺樣囊性基底細胞腫瘤：有時與基底細胞癌難以鑒別，當腫瘤呈浸潤性生長，核異型明顯，可見病理性核分裂及腫瘤性壞死，出現周圍神經侵犯、血管瘤栓及向前列腺外蔓延時，應診斷為惡性。

鑒于該病發生率較低，目前尚無大樣本的臨床分析，因而缺乏一致的治療原則。有學者[6]認為因其具有惰性的生物學行為，常以局部浸潤為主，較晚發生淋巴和血行轉移，預后較好，因而無需采取與普通前列腺癌一樣的手術治療，可以密切隨訪。也有學者[7,8]認為因其具有復發和侵襲轉移的潛能，應采取常規前列腺癌的治療方案。由于其屬于非分泌性腫瘤，內分泌治療可能無效。目前國內多采用前列腺癌根治術，對失去根治手術時機、術后復發或前列腺摘除后偶然發現的病例，采取放療可能會取得較好的療效。

本例患者以進行性排尿困難，加重4個月為主要癥狀。直腸指診：前列腺Ⅲ度增大，質地韌，表面光滑。鏡下可見前列腺基底細胞來自前列腺尿道或大導管移行上皮的基底細胞，形態學變化可從基底細胞增生到基底細胞癌。免疫組化標記CK34βE12陽性、PSA陰性，因而支持第二種觀點。腫瘤中央伴壞死，Ki-67陽性細胞占80%，可能具有侵襲性行為，還有待于進一步密切隨訪。

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時間：2017-2-27 10:14

http://kns.cnki.net/kcms/detail/34.1073.R.20170227.1016.080.html

北京市順義區醫院病理科 101300

郝金燕，女，碩士研究生，醫師。E-mail：haojinyandip@sina.com 劉莉萍，女，主任醫師，通訊作者。Tel:(010)69423220-3018，E-mail：Liuliping6566@163.com

R 737.25

B

1001-7399(2017)02-0235-02

10.13315/j.cnki.cjcep.2017.02.036

接受日期：2016-10-29