糖尿病患者謹防腎病尾隨

山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師　王建華

一、尿毒癥——糖尿病最危險的并發癥

糖尿病本身并不可怕，可怕的是由它引起的各種并發癥。在糖尿病的諸多并發癥當中，最為嚴重的當數糖尿病腎病。如果患者的血糖控制不好，10～20年后約有50%的患者并發腎臟損害，嚴重者甚至會發展為尿毒癥。據統計，糖尿病腎病患者約占全部糖尿病患者的1/3；糖尿病患者尿毒癥發生率比非糖尿病患者增加17倍；在接受透析治療的尿毒癥患者中，有2/5是由糖尿病引起的。

二、糖尿病腎病的危險因素

導致糖尿病腎病的危險因素有高血糖、高血壓、高血脂、高蛋白（特別是植物蛋白）飲食、吸煙、病程長、遺傳易感性等。長期慢性高血糖與腎小球微血管及基底膜中的蛋白質發生非酶促反應，形成糖化蛋白，是導致本病的主要原因，而高血壓則是另外一個重要的危險因素。

三、糖尿病腎病的分期

糖尿病腎病起病隱匿，早期往往沒有任何癥狀，隨病程延長而逐漸加重，按照發展過程由輕到重可分為五期：1期為“腎小球高濾過期”，此期主要表現為腎小球濾過率增加，腎臟體積增大，但腎小球結構無病理改變。2期為“間斷性微量白蛋白尿期”，即運動后尿中可出現微量白蛋白，但休息后可恢復正常，腎小球的結構可有輕度異常。3期為“早期糖尿病腎病期”，主要特點是持續性微量白蛋白尿，24小時尿蛋白定量在30～300毫克，尿蛋白排泄率在20～200微克/分鐘。4期是“臨床糖尿病腎病期”，出現大量蛋白尿，尿蛋白＞0.5克/24小時，尿蛋白排泄率＞200微克/分鐘，伴有水腫、高血壓等。5期為“腎衰竭期”，蛋白尿、水腫、高血壓進一步加重，可出現貧血、電解質紊亂、酸中毒、惡心、嘔吐、腎性骨營養不良等，最終進入尿毒癥期，患者必須進行腎臟透析或腎移植。

四、早期發現有線索

患者一旦被確診為糖尿病，務必同時檢查腎功能，尤其是檢查能反映腎臟早期損害的指標（如腎小球濾過率、尿微量白蛋白定量及排泄率等），如若正常，以后每半年到一年復查一次。當患者出現水腫、臨床蛋白尿時，病情往往已不處于早期。早期診斷主要看三個方面：一是查腎小球濾過率；二是查尿微量白蛋白定量；三是尿滲透壓是否降低，主要是查禁水12小時情況下的尿滲透壓。另外，還可結合眼底檢查結果。因為糖尿病腎病與糖尿病視網膜病變同屬于微血管病變，兩者常常同時發生。

五、防治糖尿病腎病的五大法寶

首先，要嚴格控制血糖高血糖是導致腎臟損害的重要因素，因此，一定要長期把血糖控制在理想水平。通過嚴格控制血糖，患者可大大減少腎臟病變的機會，同時，也可使大多數早期糖尿病腎病（微量白蛋白尿期）得到逆轉或延緩病情發展。

其次，要嚴格控制血壓嚴格控制血壓，能明顯減少糖尿病腎病患者的蛋白濾出，延緩腎功能損害的進程。

第三，要降低血脂及血黏度血脂異常也是腎損害的危險因素之一，因此，應當把血脂（特別是低密度脂蛋白膽固醇）控制在正常范圍。

第四，要適當限制蛋白質的攝入高蛋白飲食可以增加腎小球的灌注壓及濾過率，使尿蛋白排出增多，因此，為減少腎臟的負擔，在糖尿病腎病的早期即應限制蛋白質的攝入量。如有水腫，還應限制鹽的攝入量。

第五，要注意戒煙、避免泌尿系感染早期糖尿病腎病（即前三期）經過積極治療是完全可以逆轉的。但由于糖尿病腎病起病隱匿，在病情初期幾乎沒有癥狀，因而容易被患者忽略。因此，一旦確診為糖尿病，不論有無水腫，均應常規做尿微量白蛋白（注意：不是普通尿常規）及腎功能檢查，以便于糖尿病腎病的早期發現和及時治療。