胃病患者的就醫(yī)策略

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化科主任醫(yī)師、教授　鄭　青

胃病是生活中極為常見的一種疾病，不同的腸胃疾病有著不同的癥狀表現(xiàn)。那么，胃病患者該如何正確就醫(yī)呢？

1.首先要選擇必要的檢查方法以明確診斷

正是由于各種胃病的癥狀沒有特異性，所以就診時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情選擇必要的檢查方法。病因不明確是胃病治療效果不好的一個(gè)重要原因。

上消化道病變最常見的檢查方法是胃鏡檢查，可以直接觀察食管、胃和十二指腸的病變，尤其對(duì)微小的病變和早期不易發(fā)現(xiàn)的癌變都能精確檢查，還可通過對(duì)可疑病變部位進(jìn)行病理活檢，以進(jìn)一步明確診斷。如果有的患者由于各種原因不能耐受胃鏡檢查，消化道鋇餐檢查也可以幫助診斷，但如果發(fā)現(xiàn)問題還是需要做胃鏡取組織活檢進(jìn)行病理診斷，且鋇餐造影對(duì)一些早期不易發(fā)現(xiàn)的微小病灶容易出現(xiàn)漏診和誤診。因此胃鏡仍是上消化道病變的首選檢查方法。明確診斷后則可以針對(duì)具體疾病進(jìn)行治療。

此外，對(duì)癥狀較嚴(yán)重而胃鏡檢查無明顯異常的患者，還需要進(jìn)一步排除鄰近臟器疾病以及其他系統(tǒng)性疾病。只有經(jīng)過全面檢查排除器質(zhì)性疾病后，才能得出功能性消化不良的診斷。

2.合理選擇醫(yī)生

不少患者就醫(yī)時(shí)總想找專家。其實(shí)胃病患者在初診時(shí)完全可以選擇消化專科門診。消化專科門診的醫(yī)生都是有一定經(jīng)驗(yàn)的消化專科醫(yī)生，會(huì)針對(duì)患者的情況進(jìn)行最初的鑒別診斷，也完全能很好地治療常見的胃病。

等到做好必要的檢查，基本確診后，如有需要，再根據(jù)具體疾病尋找相關(guān)領(lǐng)域的專家接受治療。這樣可以避免掛號(hào)難、等待時(shí)間長(zhǎng)等問題，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也有利于更加合理、有效地利用醫(yī)療資源。

3.明確慢性胃炎治療的目的和終點(diǎn)

明確診斷后，則可針對(duì)各種器質(zhì)性疾病采取相應(yīng)的治療措施。對(duì)于慢性胃炎，尤其是慢性萎縮性胃炎，更要了解治療目的，明確治療方法，沒有癥狀的不必過分治療。有些患者認(rèn)為，慢性胃病都需要長(zhǎng)期治療，這種認(rèn)識(shí)是片面的。

胃炎的治療首先要祛除病因，最為常見的病因即為幽門螺桿菌感染，因此對(duì)有根除指征者進(jìn)行根除治療是很重要的。治療后僅留有輕度慢性炎癥時(shí)一般不需要長(zhǎng)期持續(xù)治療，因?yàn)槲甘呛屯饨缦嗤ǖ钠鞴伲r(shí)胃黏膜也可有一些慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；再則根除幽門螺桿菌感染后慢性炎癥細(xì)胞完全消退至正常的過程很長(zhǎng)，需要1年或更長(zhǎng)時(shí)間，可待其自然消退。此外，長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥物的患者要注意服用藥物預(yù)防胃黏膜損傷。其他治療則以改善臨床癥狀為主，癥狀消失即可停止服藥。

慢性胃炎患者臨床上沒有不適的癥狀時(shí)，可間斷服用一些抗氧化的維生素（B族維生素、維生素C、維生素E等）、微量元素硒、葉酸等，不必長(zhǎng)期服藥治療，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病情定期隨訪檢查就可以了。