遠程醫學信息在臨床上的應用

沈庭艷++李玉峰++張梅奎++劉婉姮

[摘要]遠程醫學是融匯計算機網絡、遠程通信和多媒體等技術，為社會提供醫療服務、醫學信息服務和保健服務的一門新興學科。文章介紹了我國遠程醫學發展的概況及問題，主要闡述了遠程醫學信息的建立和在臨床上的應用，為遠程醫學信息發展提供建議，以便遠程醫學信息更好地服務于社會。

[關鍵詞]遠程醫學；醫學信息；遠程醫學

[DOI]1013939/jcnkizgsc201704054

遠程醫學（Telemedicine）從廣義上說是由遠程診斷、遠程會診以及遠程護理、遠程培訓、遠程信息分享等內容構成的。通過狹義的角度對遠程醫學進行理解，主要是指遠程影像學、遠程護理等遠程化醫療活動。遠程醫學不僅可以減少醫護人員和病人及家屬的路途奔波，還可使醫學資源得到共享。[1]近些年來，遠程醫學信息已開始在臨床上應用。

1我國遠程醫學的發展歷程概述

我國遠程醫學的發展主要經歷了三個階段，分別為起步階段、網絡化建設發展階段以及全面推廣階段。起步階段為20世紀80年代末期至90年代初期，此階段主要是借助一些獨立的遠程技術來實現醫療診斷的目的；網絡化建設發展階段為20世紀90年代中后期，中國醫療基金會在這個階段中成立了自己的國際醫學中國互聯網委員會，并得到了政府部門的大力扶持，成功舉辦了各種有關遠程醫學的專題講座、手術現場直播以及學術交流大會等，在此階段中，遠程醫學逐漸從以往的學術研究向商業化服務模式的方向發展；[2-4]2000年至今為遠程醫療的全面推廣階段。

2我國遠程醫學存在的問題

遠程醫學所應用到的技術十分多樣化，其中最基本的為醫療技術、遠程技術以及計算機信息技術，它在發展的同時也面臨著許多難題，只有這些問題得到了攻克，才可以確保遠程醫療技術的發展不受到阻礙，這些問題可以歸納為以下幾點：①醫生及患者對于這種新科技下的醫療方式接受度較低；②患者在就診過程中的個人安全以及隱私保護問題；③沒有制定規范的收費標準，未建立統一的醫療體系；④遠程醫療相關的法律法規以及政策不夠健全；⑤通信條件以及通信資源匱乏；⑥計算機軟件及硬件的兼容性較差。

3構建遠程醫學信息系統

31構建遠程會診電子病歷信息庫

電子病歷的主要作用在于詳細記錄每一位患者的身體狀況，并記錄著每一位患者從頭至尾的遠程就診過程，例如遠程診斷結果、遠程治療方案、遠程隨訪記錄等，除此之外還可以為醫生及患者提供遠程信息查詢功能。[5]同時應注意保護病人的隱私，加強病歷庫的安全防護。

32建立醫院電子病案信息庫

電子病案是現代化計算機信息技術與醫學技術結合的產物，它是現代醫學領域實現電子化管理的重要途徑，詳細、完整的病案資料是確保就診質量的最基礎要求，同時也是維護良好醫患關系的重要保障。[6]完全摒棄了傳統病歷不便攜帶和查找的弊端，大大節省了醫生的工作時間，提高了工作效率。需要注意的是，電子病案必須與紙質病歷一樣符合相關管理體系的要求，確保病案信息的完整、無誤，為患者就診提供更有力的保障。

33建立遠程醫學信息系統

在兼容性的網絡平臺中構建一個醫學信息系統，包括一套具備完善遠程醫學信息及相關服務功能的遠程醫學服務系統，為醫生以及患者提供遠程就診、遠程治療、遠程信息查詢等服務，具備良好的通信平臺兼容性，可以在各種通信網絡環境下正常運行，很好地解決了網絡遠程醫學信息業務工作開展對相關應用技術的需求。

4遠程醫學信息在臨床上的應用

41遠程醫療就診的實現

遠程醫療會診是目前為止在醫學服務領域中應用范圍最廣的一個項目，它主要是通過遠程醫學信息進行全方面的會診。[7]遠程醫療會診可以為醫院臨床治療工作提供有效的指導，并取得了良好的效果，使基層醫院的醫療水平得到質的提升，為一些患有疑難雜癥的病人帶來了一絲曙光。

42遠程診斷的實現

醫生根據患者提供的病歷資料，借助計算機模擬系統展開輔助診斷；使用傳感器系統來完成一些疾病發展趨勢的檢測，以及部分傷殘患者的生命體征實時監控；此外，隨著LIS系統以及PACS系統的不斷發展與成熟，越來越多的醫院開始導入這兩種系統進行應用，這將在本質上提高醫院醫療服務工作的質量及有效性。

43進行臨床教學

醫院可以在手術室中設置相應的監控設備用于記錄整個手術過程，并在教室中通過轉播的方式傳遞給實習人員，或者直接對其進行相應處理后保存進醫療學習系統當中，用于后續的學習與觀摩。這樣一來，手術教學工作并不會對手術本身產生影響，同時也可以提高觀看人數，確保更多的學習者可以通過手術教學來獲取更多樣化的醫療知識，掌握更豐富的醫療經驗，能夠很好地培養見習醫生和青年醫生。

5遠程醫學信息在臨床上應用需注意的問題

51組建管理機構

組建一個專業的管理機構，專門為遠程醫療服務工作提供技術支撐，從技術層面來保障遠程醫學信息可以暢通傳遞。

52培養專業人員

選取業務骨干，培養一批技術過關的高素質人才，學習遠程醫學相關理論，熟練掌握遠程醫療工作流程，并能夠嚴格按照流程來進行遠程會診、遠程教育、遠程信息查詢等操作，熟悉相關儀器設備的性能參數以及使用方式，遇到常見的儀器故障可以快速進行反映與遏制，確保遠程醫學工作的流暢性與高效性。

53構建完善的遠程醫療設施

構建遠程醫學中心與網絡中心共用網絡機房，通過網絡布線實現與遠程會診室、遠程培訓室、遠程圖書館之間的連接。在鋪設網絡線路時應確保一定的合理性，確保鋪設方式滿足相應規范要求。遠程醫療中心需要配置一些基礎設施與場所，例如遠程會診室、遠程培訓室、遠程圖書館、投影儀、計算機、打印機、錄像儀等，為遠程醫學及培訓工作提供基本的設施保障。

6結論

遠程醫學信息是現代化計算機信息技術與醫療技術的產物，我們必須針對它的應用方法進行深度思考。遠程醫學信息無論是在醫療資源還是在信息傳播速度上都具有充分的優勢，在不久的將來必定會成為現代化臨床醫學中的主流趨勢。此外，遠程醫療信息還有利于國內醫療信息與資源的共享，實現醫療資源的合理配置，使一些基層醫院獲得更多的發展機會，為偏遠地區的人們提供更加優質的醫療服務，推動“看病難、就醫難”問題的解決步伐， 促進我國醫療衛生事業的持續、健康發展。

參考文獻：

[1]張連霞，孫曉琳，張喜雨遠程醫學的研究及其發展[J].醫療設備信息，2004，19（8）：35-38.

[2]傅征，連平遠程醫學[M].北京：人民軍醫出版社，2004：306

[3]許錦標，廖翔云，王群智能化醫院的功能及系統設計[C].北京：北京醫院建筑設計及裝備國際研討會論文集，2006

[4]王金才，周梅我國遠程醫療的現狀及未來發展趨勢[J].中國中醫藥現代遠程教育，2006，4（5）：21-23

[5]榮劍遠程醫學的發展對策研究[J].亞太傳統醫藥，2012，8（9）：6-7

[6]成小苗，胡成平遠程醫療及其在臨床醫學教學中的應用探討[J].中國醫學工程，2005，13（4）：439-441

[7]崔曉燕，周麗娜，丁孟霞，等淺析遠程醫療會診在醫院應用中的問題[J].中國實用醫藥，2010，5（36）：274