研究慢性阻塞性肺疾病穩定期患者實施肺康復護理的價值

鐘柳芳

【摘要】 目的 探討慢性阻塞性肺疾病穩定期患者實施肺康復護理的效果。方法 60例慢性阻塞性肺疾病患者， 隨機分為對照組及觀察組， 各30例。對照組采用常規護理措施， 觀察組采用肺康復護理措施。比較兩組護理效果。結果 治療后， 觀察組第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值百分比（FEV1%）（66.60±12.81）%、FEV1 占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）（65.82±12.30）%高于本組治療前[（55.98±14.62）%、（56.82±13.50）%]及對照組治療后[（58.15±18.60）%、（59.80±10.10）%]， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。兩組患者的圣·喬治呼吸問卷（SGRQ）評分、6分鐘步行距離（6MWD）值均較治療前改善， 且觀察組改善程度優于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的緊張、抑郁、疲乏、憤怒、迷惑、精力評分均低于對照組， 自尊感評分高于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 慢性阻塞性肺疾病穩定期患者實施肺康復護理的效果顯著， 有利于改善患者的肺功能和運動能力， 改善患者的不良情緒， 提高患者的生存質量， 值得廣泛應用。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；穩定期；肺康復護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.082

Study on value of pulmonary rehabilitation nursing implemented in stable-phase chronic obstructive pulmonary disease patients ZHONG Liu-fang. Foshan City Nanhai District Fifth Peoples Hospital， Foshan 528000， China

【Abstract】 Objective To explore the effect of pulmonary rehabilitation nursing implemented in stable-phase chronic obstructive pulmonary disease patients. Methods A total of 60 chronic obstructive pulmonary disease patients were randomly divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group received conventional nursing measure， and the observation group received pulmonary rehabilitation nursing measure. Nursing effect was compared in two groups. Results After treatment， the observation group had higher forced expiratory volume in 1 second （FEV1） percentage of expected value （FEV1%） as （66.60±12.81）%， FEV1 percentage of forced vital capacity （FEV1/FVC%） as （65.82±12.30）% than this group before treatment [（55.98±14.62）% and （56.82±13.50）%]and the control group after treatment [（58.15±18.60）% and （59.80±10.10）%]. All their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had better St. Georges respiratory questionnaire （SGRQ） score， 6 minute walk distance （6MWD） value than before treatment， and the observation group had better improvement degree than the control group. All their differences had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower tension， depression， fatigue， anger， confusion and energy score than the control group， and higher self-esteem score than the control group. All their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Pulmonary rehabilitation nursing shows significant effect for stable-phase chronic obstructive pulmonary disease patients， which is helpful to improve lung function and exercise ability， unhealthy emotions of patients， and improve the patients quality of life. So it is worthy of wide application.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Stable-phase； Pulmonary rehabilitation nursing

研究證明， 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能日益惡化， 并且病情越嚴重， 其呼吸功能衰退越嚴重， 對患者的生存質量造成嚴重的影響[1-3]。對患者進行肺康復護理具有重要的臨床意義， 必須予以高度的重視。本研究采用肺康復護理對本院30例慢性阻塞性肺疾病患者進行干預， 有效地改善了患者的肺功能和生活質量， 效果顯著， 相關報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2016年4月～2017年1月收治的60例

慢性阻塞性肺疾病患者， 均為穩定期， 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準， 病情控制良好， 較為穩定。將患者隨機分為對照組及觀察組， 各30例。其中， 觀察組男17例， 女13例， 年齡最小53歲， 最大80歲， 平均年齡（66.5±4.6）歲；對照組男18例， 女12例， 年齡最小53歲， 最大80歲， 平均年齡（65.5±4.9）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 對照組 采用常規護理措施。

1. 2. 2 觀察組 采用肺康復護理措施， 具體內容包括以下。

1. 2. 2. 1 呼吸功能訓練 指導患者開展呼吸功能訓練， 包括縮唇訓練、腹式呼吸和有控制的深呼吸訓練[4]， 以加強患者的呼吸功能。呼吸功能訓練還有助于防止氣道陷閉， 減少呼吸功耗， 改善通氣效率， 并可幫助排出痰液， 改善肺功能。

1. 2. 2. 2 有氧運動 選擇合適的有氧運動方式， 包括步行、慢跑、舉啞鈐、爬樓梯， 然后根據自身的耐受度調整運動的強度和時間， 注意避免運動過度導致氣促、氣短、眩暈， 以自我感覺良好為宜。

1. 2. 2. 3 呼吸操訓練 指導患者開展肢體伸展運動， 包括下蹲、擴胸、旋轉上臂、旋轉手腕和頸部等[5]。可根據患者的耐受度適當調整訓練的時間和次數， 監測有無氣緊及肌肉疲勞， 如有則停止增加負荷。

1. 2. 2. 4 營養支持指導 為患者制定低碳水化合物、高蛋白飲食， 高能量、易消化的營養方案[6]， 保證患者身體營養的需求， 并且根據患者的體重情況控制攝入的總能量， 控制各個營養素的比例。

1. 2. 2. 5 氧療護理 指導氧分壓<60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）

的患者進行氧療[7]， 吸氧>15 h/d， 氧流量保持1～3 L/min。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察和比較兩組患者治療前和治療后的肺功能、生存質量和運動能力、心境狀況。肺功能指標為FEV1%及FEV1/FVC%。生存質量采用SGRQ[8]評價， 運動能力采用6分鐘步行距離（six-minutes walk distance， 6MWD）[9]評價。心境狀況包括緊張、抑郁、疲乏、憤怒迷惑、精力及自尊感。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后的肺功能比較 治療前， 兩組患者的FEV1%、FEV1/FVC%比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組FEV1%、FEV1/FVC%高于本組治療前及對照組治療后， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）；對照組FEV1%、FEV1/FVC%治療前后比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后的SGRQ評分、6MWD值比較 治療前， 兩組患者的SGRQ評分、6MWD值比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的SGRQ評分、6MWD值均較治療前改善， 且觀察組改善程度優于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的心境狀況比較 觀察組患者的緊張、抑郁、疲乏、憤怒、迷惑、精力評分均低于對照組， 自尊感評分高于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是導致患者肺功能減退的重要原因， 也是導致其生存質量和運動能力降低的重要因素。慢性阻塞性肺疾病穩定期患者經過長時間的治療后， 病情已經獲得有效的控制， 并且生命體征進入穩定期[10， 11]。但是患者的肺功能尚處于較弱的時期， 需要通過有效的訓練增強自身的肺功能和運動功能， 從而達到改善生存質量的目的[12]。肺康復護理在慢性阻塞性肺疾病患者的治療和康復中發揮著重要的作用， 是改善患者肺功能和運動功能的重要措施[13]。

本研究采用肺康復護理對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者進行護理， 結果顯示， 治療后， 觀察組FEV1%、FEV1/FVC%高于本組治療前及對照組治療后， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。兩組患者的SGRQ評分、6MWD值均較治療前改善， 且觀察組改善程度優于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的緊張、抑郁、疲乏、憤怒、迷惑、精力評分均低于對照組， 自尊感評分高于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。表明肺康復護理能有效地改善其肺功能， 提高其運動能力以及生存質量， 改善患者的不良情緒， 有利于促進患者的康復。肺康復鍛煉不僅包括了肺功能鍛煉的項目， 同時還包括肢體鍛煉、有氧運動鍛煉等項目， 通過改善患者的運動能力， 以促進肺生理結構的改善， 提高效能， 增加神經肌肉的協調性， 降低呼吸困難的敏感性[14]。

綜上所述， 慢性阻塞性肺疾病穩定期患者實施肺康復護理的效果顯著， 有利于改善患者的肺功能和運動能力， 以改善患者的不良情緒和提高患者的生存質量， 值得廣泛應用。

參考文獻

[1] 蔣玉宇， 周春香， 郝建鳳， 等.老年慢性阻塞性肺疾病居家肺康復中自我效能理論的應用.中國實用護理雜志， 2016， 32（6）：463-467.

[2] 江月娥， 張向群， 陳少娟， 等.連續護理對慢性阻塞性肺疾病病人BODE指數的影響.護理研究， 2014， 28（8）：923-926.

[3] 邵佳， 龐潔. 慢性阻塞性肺疾病穩定期實施肺康復護理的價值評估. 世界臨床醫學， 2016， 10（5）：166.

[4] 于潔.綜合性護理對COPD穩定期患者生活質量的影響.中國現代醫生， 2015， 53（7）：141-143.

[5] 劉福蘭.社區康復護理對老年慢阻肺患者生活質量的影響.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2016， 15（30）：266.

[6] 關麗憚， 陳美珠， 趙娟娟， 等. 穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺康復護理研究. 中國中醫急癥， 2011， 20（2）：333-334.

[7] 韋海燕， 王衛紅， 唐蘭蔓. 肺康復護理對慢性阻塞性肺疾病穩定期病人BODE指數的影響. 護理研究， 2010， 24（22）：2025-2026.

[8] 青壹蓮. 慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺康復護理研究進展. 內科， 2016， 11（1）：39-42.

[9] 孟聿， 陳 敏. 老年慢性阻塞性肺疾病患者穩定期的出院康復護理指導. 中華現代護理學雜志， 2004， 25（3）：344.

[10] 韋海燕， 唐蘭蔓. 慢性阻塞性肺疾病患者穩定期呼吸康復護理概況. 實用心腦肺血管病雜志， 2010， 18（8）：1186-1187.

[11] 葛云云， 孫林， 呂紅利， 等. 慢性阻塞性肺疾病穩定期病人的肺功能康復護理進展. 護理研究， 2007， 21（31）：2835-2837.

[12] 潘玉嫦， 蔡艷鈴， 黃玉娥， 等. 慢性阻塞性肺疾病穩定期肺功能康復的護理干預. 護理實踐與研究， 2012， 9（14）：49-50.

[13] 李媛媛， 趙松偉. 慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺康復護理體會. 中國傷殘醫學， 2016， 24（10）：151-152.

[14] 隋榮玲， 楊洪興， 郭飛. 慢性阻塞性肺疾病穩定期康復護理探究. 中外健康文摘， 2011， 8（46）：365-366.

[收稿日期：2017-01-19]