厄貝沙坦時辰化用藥控制應用在老年高血壓患者中的效果研究

曾菁　李志剛

【摘要】 目的 分析在老年高血壓患者中應用厄貝沙坦時辰化用藥控制的效果。方法 40例老年高血壓患者參與研究， 對所有患者實施厄貝沙坦時辰化用藥控制， 分析治療結果。結果 40例患者治療后24小時收縮壓（24 h SBP）、24小時舒張壓（24 h DBP）、白晝收縮壓（dSBP）、白晝舒張壓（dDBP）、夜間收縮壓（nSBP）、夜間舒張壓（nDBP）、血壓晨峰（MBPS）[（127.1±6.4）、（66.8±4.2）、（129.5±6.1）、（70.5±4.2）、（126.3±5.1）、（65.2±3.3）、（31.3±2.3）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]均明顯低于治療前[（151.5±7.5）、（76.8±5.5）、（154.6±8.7）、（78.0±6.7）、（142.3±5.6）、（71.5±5.7）、（39.8±3.1）mm Hg]， 比較差異均有統計學意義（P<0.05）。40例患者治療后全部正常R-R間期的標準差（SDNN）、24 h內連續5 min節段平均正常R-R間期的標準差（SDANN）、24 h內連續5 min節段正常R-R間期標準差的平均數（SDNNi）、連續正常R-R間期標準差的均方根（rMSSD）、兩個相鄰R-R間期標準差超過50 ms的心搏數在所分析信息間期內心搏數中所占比例（PNN50）[（105.5±30.5）、（92.5±21.8）、（71.7±18.1）、（36.6±15.4）、（11.4±6.9）ms]均明顯高于治療前[（81.4±18.6）、（76.4±17.5）、（57.3±17.7）、（27.3±12.0）、（7.0±4.7）ms]， 比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 厄貝沙坦時辰化用藥控制用于老年高血壓患者中能夠有效降低血壓晨峰， 改善心率變異性， 值得推廣。

【關鍵詞】 老年高血壓；厄貝沙坦；時辰化用藥控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.076

高血壓患者由于受到晝夜節律的影響， 其血壓水平會出現明顯波動， 睡眠時間內下降到最低水平， 早晨會短時間內迅速上升， 出現MBPS， 這一現象是導致心血管事件的重要危險因素[1-5]。MBPS主要是由于患者清醒前后機體交感神經活性會迅速增強， 心率以及血壓會顯著升高[6]。本研究主要分析對老年高血壓患者實施厄貝沙坦時辰化用藥控制的效果， 現對研究結果進行整理， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2016年9月在本院接受治療的40例老年高血壓患者。其中男23例， 女17例， 平均年齡（66.2±4.2）歲。全部患者均排除繼發性高血壓、風濕免疫疾病、糖尿病、嚴重肺部感染、心臟瓣膜病、心房纖顫、腦梗死、病竇綜合征、心力衰竭、早搏頻發、腦血管意外、肝腎功能不全等。患者以往服用的降壓藥物中不包含α1受體阻滯劑以及β受體阻滯劑。

1. 2 方法 全部患者繼續服用以往的常規降壓藥物， 另外每天在睡覺之前加服150 mg厄貝沙坦片（商品名：安博維2杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司， 國藥準片J20030113）， 停止使用血管緊張素轉化酶抑制劑， 持續治療4周。

1. 3 觀察指標 ①在治療前后分別測定患者的24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、MBPS， MBPS標準：起床后2 h內收縮壓的平均值與夜間睡眠時收縮壓的最低值的差值， 如果差值結果在35 mm Hg以上即視為異常。②在治療前后測定患者心率變異性情況， 包括SDNN、SDANN、SDNNi、rMSSD、PNN50。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 血壓情況 40例患者治療后24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、MBPS均明顯低于治療前， 比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 心率變異性 40例患者治療后SDNN、SDANN、SDNNi、rMSSD、PNN50均明顯高于治療前， 比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

針對高血壓患者， 近些年加強了對MBPS的研究， 當前MBPS和靶器官損害之間的聯系有了更多的認識[7-10]。研究發現， MBPS緊密聯系不穩定心絞痛、心肌梗死以及心源性猝死等多種心血管事件， 同時如果血壓晨峰幅度在20 mm Hg及以上， 血壓晨峰幅度再繼續每升高1 mm Hg， 其心血管事件發生可能性就會升高3.3%[2]。高血壓患者的MBPS出現的原因主要是早晨清醒以及起床后機體交感神經系統被突然激活， 機體血液中兒茶酚胺等物質的水平在短時間內極速上升， 血管緊張素以及腎素的活性明顯增強， 因此患者心率會顯著加快， 同時增加了心輸出量以及心搏量， 屏氣升高了周圍血管阻力， 使得患者阻力小動脈重構以及血管收縮反應性加重[3， 11-13]。由此可以得知， 對血壓變異性進行有效控制， 能夠避免出現MBPS， 也有助于減少心腦血管疾病的發生， 降低由此導致的病死率。心率變異性能夠對迷走神經張力以及心臟血管交感的相對變化和平衡狀態進行有效反映， 臨床常用其進行鐮刀型細胞貧血癥獨立危險因素的預測[4， 14-16]。老年高血壓患者不僅存在迷走神經活性下降， 同時其交感神經活性也會有所增強。存在MBPS的患者其心率變異性會顯著偏低， 同時沒有明顯的晝夜變化規律， 自主神經功能會發生障礙， 最終可能導致惡性心律失常[5]。

本研究按照時間治療學的特點， 按照患者血壓晝夜節律特征， 對藥物進行有目的的擇時使用， 保證血漿以及組織中的藥物濃度和患者臨床癥狀的晝夜節律以及24 h血壓變化過程一致， 這樣能夠實現血壓的有效控制， 使血壓正常節律得到維持， 尤其能夠有效控制夜間高血壓以及晨峰高血壓， 從而能夠避免出現心腦血管事件[6]。本研究通過對40例老年高血壓患者實施厄貝沙坦時辰化用藥控制， 結果顯示治療后24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、MBPS均明顯低于治療前， 比較差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后SDNN、SDANN、SDNNi、rMSSD、PNN50均明顯高于治療前， 比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 厄貝沙坦時辰化用藥控制用于老年高血壓患者能夠實現血壓水平的更有效控制， 能夠改善24 h心率變異性情況， 可在臨床推廣。

參考文獻

[1] 張成. 坎地沙坦與厄貝沙坦治療老年單純性收縮期高血壓患者的隨機對照研究. 實用醫學雜志， 2015， 31（2）：299-301.

[2] 劉必鏗， 莊偉， 林金秀. 厄貝沙坦氫氯噻嗪對高血壓患者的作用機制研究及其對腎功能的影響. 中國臨床藥理學雜志， 2015（21）：2089-2092.

[3] 楊麗， 徐小玲， 嚴靜， 等. 浙江省三市老年高血壓患者血壓控制狀況及相關因素分析. 中華老年醫學雜志， 2015， 34（2）：210-214.

[4] 周全昌. 厄貝沙坦聯合小劑量利尿劑與苯磺酸左旋氨氯地平治療老年單純收縮期高血壓的療效比較. 重慶醫學， 2015， 44（21）：2987-2989.

[5] 蔡崢， 陳曉宏. 潛陽合劑加載對老年高血壓病患者脈壓差及血壓晨峰的影響. 中成藥， 2016， 38（6）：1232-1236.

[6] 王坤偉， 劉軍， 徐炯， 等. 老年高血壓患者白細胞計數與血壓控制水平相關性研究. 中華老年醫學雜志， 2015， 34（1）：8-13.

[7] 郭旭梅， 馬鳳云， 郭惠平. 老年高血壓病患者厄貝沙坦時辰化用藥血壓晨峰的變化分析. 臨床誤診誤治， 2011， 24（1）：15-16.

[8] 李俊峰， 高金全， 劉明江， 等. 厄貝沙坦時辰化用藥控制老年高血壓病患者晨峰對心率變異性及QT 離散度的影響. 實用醫院臨床雜志， 2014（5）：52-54.

[9] 貢立俊. 厄貝沙坦聯合美托洛爾治療老年高血壓患者的臨床價值分析. 醫藥前沿， 2014（6）：161-162.

[10] 王麗東. 厄貝沙坦結合氨氯地平治療社區老年高血壓患者的效果研究. 中國社區醫師， 2016， 32（6）：38-39.

[11] 郭莉娟. 厄貝沙坦氫氯噻嗪和福辛普利治療原發性老年高血壓患者的療效比較. 中國醫藥指南， 2014（34）：222-223.

[12] 陳彥霞， 胥磊， 王麗梅， 等. 厄貝沙坦氫氯噻嗪對老年高血壓患者降壓效果及左室舒張功能的影響. 醫學研究與教育， 2011， 28（2）：23-25.

[13] 譚敦敏. 厄貝沙坦治療老年肥胖高血壓患者的療效研究. 中外醫療， 2013， 32（5）：116.

[14] 胡慧英. 厄貝沙坦與氨氯地平聯合氫氯噻嗪治療老年高血壓病人. 南開大學， 2008.

[15] 何清， 李嫣然， 吳方. 厄貝沙坦與老年高血壓患者血栓事件的相關性研究. 內科理論與實踐， 2016（3）：180-184.

[16] 李奇俊， 高東來. 厄貝沙坦對中老年非杓型高血壓及脈壓的作用. 中國心血管病研究， 2010， 8（7）：521-523.

[收稿日期：2017-01-12]