大劑量納洛酮治療重型腦外傷臨床療效觀察

陳武

【摘要】 目的 觀察聯(lián)合應(yīng)用大劑量納洛酮治療重型腦外傷的臨床療效。方法 68例重型腦外傷患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各34例。兩組均根據(jù)具體病情予以顱內(nèi)血腫清除、去骨瓣減壓、脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿失衡等基礎(chǔ)治療， 觀察組予以大劑量納洛酮治療， 對照組予以胞二磷膽堿治療。觀察兩組患者意識(shí)覺醒時(shí)間和預(yù)后的差異評估臨床療效。結(jié)果 觀察組治療10 d后顯效率76.47%高于對照組的52.94%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療3個(gè)月后恢復(fù)良好率73.53%高于對照組的47.06%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療重型腦外傷時(shí)及早、大量應(yīng)用納洛酮能縮短患者意識(shí)覺醒時(shí)間， 取得較好的預(yù)后， 降低病殘率。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸納洛酮；胞二磷膽堿；重型腦外傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.074

近年來， 因交通事故、墜落、跌倒等原因所致的腦外傷患者逐漸增多， 雖然在顱腦外傷的臨床診治和相關(guān)基礎(chǔ)研究方面取得了許多的進(jìn)展， 但是由重度顱腦損傷導(dǎo)致的死亡率及致殘率依然高居身體各部位損傷之首[1-4]。故而在重癥腦外傷的治療時(shí)恢復(fù)患者意識(shí)及促進(jìn)功能的恢復(fù)以減少致殘、致死率顯得尤為重要。本次選取本院腦外科2015年1月～2016年10月收治的重型腦外傷患者68例， 探討鹽酸納洛酮促蘇醒治療的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 68例重型腦外傷患者均為本院腦外科療區(qū)2015年1月～2016年10月收治住院的患者， 患者均有明確的腦外傷病史， 入院時(shí)格拉斯哥昏迷評分（GCS）為3～8分， 經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像（MRI）檢查確診， 所有患者均符合《外科學(xué)》第8版[1]重型腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者因高空墜落、交通事故等受傷， 傷后到本院就診時(shí)間≤12 h， 患者年齡17～73歲， 平均年齡（41.5±10.5）歲， 男41例， 女27例， 急性硬膜外血腫18例（其中行血腫清除術(shù)治療16例）， 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血31例， 硬膜下血腫伴腦挫裂傷11例（11例患者均行開顱血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)治療）， 外傷性顱內(nèi)血腫8 例（6例患者行手術(shù)治療）。68例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各34例。觀察組患者年齡17～72歲， 平均年齡（41.0±10.4）歲， 男21例， 女13例， 急性硬膜外血腫9例（其中行血腫清除術(shù)治療8例）， 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血16例， 硬膜下血腫伴腦挫裂傷5例（患者均行開顱血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)治療）， 外傷性顱內(nèi)血腫4例（3例患者行手術(shù)治療）。對照組患者年齡18～73歲， 平均年齡（42.0±10.4）歲， 男20例， 女14例， 急性硬膜外血腫9例（其中行血腫清除術(shù)治療8例）， 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血15例， 硬膜下血腫伴腦挫裂傷6例（患者均行開顱血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)治療）， 外傷性顱內(nèi)血腫4例（3例患者行手術(shù)治療）。兩組患者年齡、性別、受傷方式、病情輕重程度、采取的治療措施等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 患者入院經(jīng)急診頭顱CT或MRI檢查明確診斷后， 兩組均根據(jù)患者具體病情給予相應(yīng)基礎(chǔ)治療， 有手術(shù)指征且患者同意手術(shù)給予血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)或開顱血腫清除等手術(shù)治療， 常規(guī)脫水降顱壓治療， 注意保持呼吸道通暢， 防止窒息， 維持水電解質(zhì)酸堿平衡， 控制感染， 加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。觀察組：給予鹽酸納洛酮4 mg， 加入250 ml生理鹽水中， 1次/d， 靜脈滴注， 連用14 d為1個(gè)療程。對照組：給予胞二磷膽堿0.75 g， 加入250 ml生理鹽水中， 1次/d， 靜脈滴注， 連用14 d為1個(gè)療程。用藥期間注意維持患者血壓、呼吸等生命體征穩(wěn)定。病程中注意觀察記錄患者睜眼、瞳孔對光反射、言語反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、生命體征、意識(shí)覺醒時(shí)間等情況以觀察患者預(yù)后。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪觀察患者治療10 d后GCS評分及治療3個(gè)月后格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）， 判定臨床療效。10 d療效[5]：GCS評分13～15分為顯效， 9～12分為有效， 3～8分為無效。3個(gè)月后療效[6]：GOS評分5分為恢復(fù)良好， 患者有或無輕度缺陷， 恢復(fù)正常生活；4分為輕度殘疾， 患者可獨(dú)立生活， 能在保護(hù)下工作；3分為重度殘疾， 但神志清醒， 日常生活需要照料；2分為植物生存；1分為死亡。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療10 d后覺醒時(shí)間GCS評分比較 觀察組：顯效26例， 有效7例， 無效1例， 治療顯效率為76.47%；對照組：顯效18例， 有效12例， 無效4例， 治療顯效率為52.94%。觀察組治療10 d后顯效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療3個(gè)月后隨訪臨床療效GOS評分比較 觀察組：恢復(fù)良好25例， 輕度殘疾5例， 重度殘疾2例， 植物生存1例， 死亡1例， 恢復(fù)良好率為73.53%；對照組：恢復(fù)良好16例， 輕度殘疾8例， 重度殘疾5例， 植物生存3例， 死亡2例， 恢復(fù)良好率為47.06%。觀察組治療3個(gè)月后恢復(fù)良好率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

嚴(yán)重的腦外傷會(huì)牽拉、扭曲或撕裂腦內(nèi)的神經(jīng)、血管及其他組織[7， 8]。神經(jīng)通路受到破壞， 或引起出血、水腫， 使顱腔內(nèi)容物增大， 顱內(nèi)壓力升高， 腦組織進(jìn)一步遭到破壞， 嚴(yán)重者造成腦疝而致命， 故而嚴(yán)重腦外傷患者需要及早促蘇醒等治療， 以使意識(shí)恢復(fù)、降低致殘率、致死率[9-13]。

鹽酸納洛酮注射液， 為阿片類受體拮抗藥， 常用于阿片類藥物復(fù)合麻醉藥術(shù)后， 拮抗該類藥物所致的呼吸抑制， 促使患者蘇醒[14-16]。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)性腦損傷動(dòng)物和急性顱腦損傷患者腦脊液中β-內(nèi)啡肽（β-EP）和強(qiáng)啡肽含量明顯升高， 且與傷情和預(yù)后有關(guān)， 而納洛酮能有效拮抗β-EP和強(qiáng)啡肽所導(dǎo)致的繼發(fā)性病理損害過程， 逆轉(zhuǎn)β-EP對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和損害[2， 3]。

本組治療發(fā)現(xiàn)， 對重度腦外傷患者應(yīng)用常規(guī)治療基礎(chǔ)上及早應(yīng)用大劑量鹽酸納洛酮治療， 與胞二磷膽堿對照， 納洛酮能有效縮短患者意識(shí)覺醒時(shí)間， 用藥后10 d內(nèi)患者轉(zhuǎn)清醒率明顯提高， 3個(gè)月預(yù)后明顯優(yōu)于對照組， 患者生活質(zhì)量有較大改善， 致殘率及死亡率明顯降低。

總之， 早期大劑量應(yīng)用納洛酮可保護(hù)重度腦外傷患者的中樞神經(jīng)元， 具有起效快、療效可靠等特點(diǎn)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-01-09]