壓力導(dǎo)絲測定對冠心病臨界病變的介入診療研究

李文靜　莊義浩　吳華雄

【摘要】 目的 探討冠心病臨界病變介入診療中壓力導(dǎo)絲測定的意義。方法 84例冠心病臨界病變患者， 均經(jīng)冠狀動脈造影確診， 按診療方法不同隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各42例。對照組患者按既往經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)， 觀察組患者按冠狀動脈血流儲備指導(dǎo)。比較兩組病變數(shù)量、支架置入個(gè)數(shù)、住院費(fèi)用及6個(gè)月主要心血管事件（MACE）。結(jié)果 觀察組平均置入支架（0.87±0.84）個(gè)明顯少于對照組的（1.85±0.83）個(gè)， 住院費(fèi)用為（47505.95±21501.52）元低于對照組的（60213.35±2452.26）元， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者平均病變數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組再發(fā)心肌梗死、復(fù)發(fā)心絞痛、再出血運(yùn)重建發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 壓力導(dǎo)絲測定用于冠心病臨界病變介入診療能避免不必要的支架置入， 減少患者醫(yī)療開銷， 且不會增加不良事件， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 冠心病臨界病變；壓力導(dǎo)絲；冠狀動脈血流儲備

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.046

長期以來冠狀動脈造影被視為冠狀動脈狹窄病變評價(jià)“金標(biāo)準(zhǔn)”， 但其顯示范圍局限于充滿對比劑的管腔輪廓， 經(jīng)管腔形態(tài)變化反映血管病變， 因此提供的信息僅為形態(tài)學(xué)信息[1]。而臨床對狹窄范圍為40%～70%的病變、分叉病變、多支血管病變的治療方案的選擇需要依靠足夠證據(jù)和信息[2]。近年來冠狀動脈病理生理學(xué)、血流動力學(xué)取得進(jìn)展， 在冠狀動脈狹窄病變生理功能和解剖特征評價(jià)中體現(xiàn)出重要價(jià)值。本研究分析了壓力導(dǎo)絲在冠心病臨界病變介入診療中的價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2016年6月本院心內(nèi)科84例冠心病臨界病變患者， 按診療方法不同隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)40%～70%的冠狀動脈狹窄的臨界病變。觀察組中男22例， 女20例， 平均年齡（58.92±6.20）歲。對照組中男20例， 女22例， 平均年齡（59.26±6.11）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：嚴(yán)重肥厚型心肌病或左室肥厚；嚴(yán)重肝腎功能異常；嚴(yán)重?cái)U(kuò)張型心肌病或限制型心肌病、先天性心臟病、瓣膜疾病；搭橋乳內(nèi)動脈狹窄或搭橋隱靜脈抑制血管等。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 動脈支架技術(shù)及造影技術(shù)均采用美國心臟病學(xué)會（ACC）、美國心臟學(xué)會（AHA）冠狀動脈造影指南進(jìn)行。觀察組在支架置入前行壓力導(dǎo)絲測定， 切點(diǎn)冠脈血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）<0.75， 滿足該條件可行支架置入， 置入后FFR>0.90則支架置入成功， 否則行球囊后擴(kuò)張。對照組僅以術(shù)者經(jīng)驗(yàn)判斷是否需要置入支架， 以冠狀動脈造影下管腔狹窄程度>70%視為應(yīng)置入支架。采用FFR測量系統(tǒng)測定FFR；血壓傳感器通入大氣并將導(dǎo)管室系統(tǒng)調(diào)至零狀態(tài)， 主動脈壓隨之校準(zhǔn)為零， 體外矯正壓力導(dǎo)絲并定標(biāo)， 沿引導(dǎo)管將壓力導(dǎo)絲送入冠狀動脈開口后再次校零， 使壓力導(dǎo)絲和導(dǎo)管測得的壓力相等。兩條壓力曲線相差1～2 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）時(shí)或相等時(shí)則校準(zhǔn)成功；經(jīng)病變穿過壓力導(dǎo)絲并使壓力感受器到達(dá)狹窄遠(yuǎn)端30～50 mm處， 在最大充血相同時(shí)記錄兩條壓力線平均壓力。FFR測定中用三磷酸腺苷進(jìn)行微循環(huán)擴(kuò)張誘導(dǎo)， 行三磷酸腺苷冠狀動脈內(nèi)注射， 獲得冠狀動脈血管最大擴(kuò)張狀態(tài)。FFR=冠狀動脈挾窄遠(yuǎn)端的壓力（Pd）/冠狀動脈挾窄近端的壓力（Pa）計(jì)算， 將理想支架置入標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為FFR≥0.90[5]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組病變數(shù)量、支架置入個(gè)數(shù)、住院費(fèi)用， 6個(gè)月主要MACE。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組支架置入情況、病變數(shù)量、住院費(fèi)用比較 觀察組平均置入支架個(gè)數(shù)明顯少于對照組， 住院費(fèi)用低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組平均病變數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組6個(gè)月MACE及再發(fā)心絞痛發(fā)生情況比較 兩組再發(fā)心肌梗死、復(fù)發(fā)心絞痛、再出血運(yùn)重建發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

臨界性狹窄是指狹窄程度為40%～70%的冠狀動脈病變冠心病， 冠狀動脈造影能為支架置入方案提供一定信息， 但十分有限。因此目前造影發(fā)現(xiàn)臨界狹窄時(shí)一般依靠醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)判斷是否應(yīng)使用支架置入技術(shù)， 以及應(yīng)該置入幾個(gè)支架；部分患者行支架置入是通過負(fù)荷心肌核素掃描和平板活動等無創(chuàng)方法進(jìn)行評估， 但以上評估方法均具有很多限制和誤差， 使用效果不理想[6-8]。

本次研究中觀察組采用壓力導(dǎo)絲測定輔助冠心病臨界病變介入診療， 發(fā)現(xiàn)其病變處數(shù)目與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但使用的支架平均個(gè)數(shù)為（0.87±0.84）個(gè)明顯少于對照組的（1.85±0.83）個(gè)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示壓力導(dǎo)絲和FFR在該方面使用價(jià)值優(yōu)于醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)性評估。觀察組在支架置入前行壓力導(dǎo)絲測定， 切點(diǎn)為FFR<0.75， 滿足該條件可行支架置入。FFR在該研究中被用于確定是否需要對單血管臨界病變的病變處放置冠狀動脈支架， 能準(zhǔn)確評估臨界病變血管功能， 識別心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)， 指導(dǎo)介入治療[9-11]。丁誠等[12]研究者發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者FFR<0.07時(shí)， 其預(yù)后明顯小于FFR>0.75的患者， 以FFR<0.75為切點(diǎn)進(jìn)行支架置入能有效避免盲目使用支架， 1年后心血管事件與僅用醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)判斷進(jìn)行支架置入的對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究中觀察組MACE及再發(fā)心絞痛發(fā)生率與對

照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組住院費(fèi)用為（47505.95±21501.52）元低于對照組的（60213.35±2452.26）元，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致[13， 14]。

綜上所述， 壓力導(dǎo)絲測定彌補(bǔ)了冠狀動脈造影無法提供病變信息， 以FFR<0.75為切點(diǎn)指導(dǎo)冠心病臨界病支架治療， 能提供強(qiáng)有力的證據(jù)， 幫助合理選擇支架置入方案， 安全有效， 能較少患者經(jīng)費(fèi)開支。

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[收稿日期：2017-01-13]