多模式鎮痛對老年胃癌患者術后T淋巴細胞亞群及Th細胞分化的影響

伍劍鍔　雷洪峰　劉穎

【摘要】 目的 探究多模式鎮痛對老年胃癌患者術后T淋巴細胞亞群及Th細胞分化的影響。方法 60例老年胃癌手術患者， 采用隨機數表法分為觀察組和對照組， 各30例。對照組采用芬太尼進行鎮痛， 觀察組采用多模式鎮痛方式， 比較兩組鎮痛效果。結果 觀察組和對照組在術后2、24、48 h的視覺模擬評分法（VAS）評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后1 d CD3+、CD4+均低于術前， 差異有統計學意義（P<0.05）；而7 d后又有所回升， 與術前比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術后1 d和7 d的CD8+指標高于術前， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組在術后1 d的CD3+、CD4+減少的幅度要低于觀察組， 且CD8+細胞增多的幅度也高于觀察組， 差異有統計學意義（P<0.05）。術后7 d， 對照組CD3+、CD4+增加幅度低于觀察組， CD8+增加幅度高于觀察組， 差異有統計學意義（P<0.05）。手術前， 兩組患者Th1、Th2細胞含量比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后， 觀察組的Th1的細胞含量為（11.3±1.5）%高于對照組的（7.3±1.6）%， 觀察組Th2細胞含量為（4.9±0.7）%， Th1/Th2為（2.3±0.3）均低于對照組的（7.9±0.9）%、（2.9±0.1）， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 多模式鎮痛對老年胃癌患者術后T淋巴細胞亞群及Th細胞分化的影響要優于普通的單一鎮痛方式。

【關鍵詞】 老年胃癌患者；多模式鎮痛；淋巴細胞；細胞分化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.041

患者術后難免會有疼痛感， 老年胃癌患者受年齡以及手術性質的影響， 疼痛感更甚， 因此術后鎮痛極為必要。而腫瘤患者自身免疫功能較低， 鎮痛藥物（如阿片類）會在一定程度上抑制機體的免疫功能， 容易引發術后感染甚至導致腫瘤細胞再生[1-3]。多模式鎮痛是一種新型的鎮痛方式， 基于此， 作者以氟比洛芬酯的多模式鎮痛為研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2015年10月收治的60例老年胃癌手術患者作為研究對象， 其中男34例， 女26例；年齡38～72歲， 平均年齡（52.5±8.5）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）Ⅰ級麻醉36例， ASAⅡ級麻醉24例。采用隨機數表法將患者分為觀察組和對照組， 各30例。

1. 2 方法 兩組患者均使用托烷司瓊6 mg， 同時加入生理鹽水進行稀釋。在此基礎上對照組采用芬太尼0.01～0.02 mg/（kg·d）進行鎮痛。觀察組給予多模式鎮痛， 患者在經靜脈自控鎮痛的基礎上注射地佐辛30 mg， 聯合氟比洛芬酯150 mg， 鎮痛時間為48 h。

1. 3 觀察指標及評定標準 ①采用VAS評價兩組的鎮痛效果：0分表示患者基本無痛感；1～3分表示患者為輕度疼痛；4～6分表示患者為中度疼痛；>7分為重度疼痛， 最高分10分則為無法忍受的疼痛[4]。②比較兩組T淋巴細胞亞群變化情況及Th細胞分化情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后鎮痛VAS評分比較 觀察組和對照組在術后2、24、48 h的VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后鎮痛對T細胞亞群的影響比較 兩組術后1 d CD3+、CD4+均低于術前， 差異有統計學意義（P<0.05）；而7 d后又有所回升， 與術前比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術后1 d和7 d 的CD8+指標高于術前， 差異有統計學意義（P<0.05）。

對照組在術后1 d的CD3+、CD4+減少的幅度要低于觀察組， 且CD8+細胞增多的幅度也高于觀察組， 差異有統計學意義（P<0.05）。術后7 d， 對照組CD3+、CD4+增加幅度低于觀察組， CD8+增加幅度高于觀察組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者Th1、Th2細胞含量比較 手術前， 兩組患者Th1、Th2細胞含量比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后， 觀察組的Th1的細胞含量為（11.3±1.5）%高于對照組的（7.3±1.6）%；觀察組Th2細胞含量和Th1/Th2均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

手術后鎮痛是手術中的重要流程， 對患者緩解疼痛乃至術后康復都有著很好的作用， 但術后鎮痛也容易導致免疫抑制， 因此， 鎮痛模式的選擇尤為重要[5-8]。CD3+細胞代表T淋巴細胞， CD3+細胞的減少反應了免疫功能整體上受到限制， CD4+為輔助T淋巴細胞[9-12]。CD8+細胞則是抑制、殺傷T細胞， 抑制抗體合成。從觀察組和對照組術后1、7 d的比較可以看出術后疼痛導致免疫抑制， 但觀察組CD3+、CD4+細胞7 d內恢復到術前水平， 且CD8+細胞增加幅度低于對照組（P<0.05）， 表明多模式鎮痛在患者免疫功能的提升上起到了較好的作用[13]。Th細胞是參與體內細胞反應以及免疫監視的重要細胞， 其中Th1分泌大量免疫相關細胞， 并參與到免疫功能中， Th2恰恰相反， Th1、Th2細胞含量以及Th1/Th2在患者術后免疫中有著非常重要的作用[14-18]。觀察組的Th1、Th2細胞含量及Th1/Th2無疑更有助于患者的鎮痛與康復。

綜上所述， 多模式鎮痛對老年胃癌患者術后T淋巴細胞亞群及Th細胞分化的影響要優于普通的單一鎮痛方式。

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[收稿日期：2017-01-19]