經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥

張中義　王學昌　馬迎存

【摘要】 目的 分析經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的效果。方法 50例腰椎間盤突出癥患者， 均采用經皮椎間孔鏡下髓核摘除術進行治療， 分析其臨床治療效果。結果 50例患者經治療后， 治療效果優32例（64%）， 良14例（28%）， 差4例（8%）， 優良率為92%。手術后1周以及手術后1個月的視覺模擬評分法（VAS）評分及Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）指數均低于手術前， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 腰椎間盤突出癥患者選擇經皮椎間孔鏡下髓核摘除術進行治療療效顯著， 可有效緩解患者的臨床癥狀， 對腰椎功能恢復起到促進作用。

【關鍵詞】 經皮椎間孔鏡下髓核摘除術；腰椎間盤突出癥；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.038

腰椎間盤突出癥在臨床中患病人數較多， 通常情況下臨床均選擇非手術治療方法。而非手術治療并無顯著的療效， 手術治療雖然可獲取的相應的療效， 但是會對患者產生較大的組織創傷， 術后恢復時間延長[1]。此研究分析經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效， 現將治療過程以及結果進行報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年8月收治的50例腰椎間盤突出癥患者， 男30例， 女20例， 年齡最大69歲， 最小28歲， 平均年齡（50.6±6.4）歲。

1. 2 納入和排除標準[2]

1. 2. 1 納入標準 患者均經過核磁共振成像（MRI）或者CT診斷為腰椎間盤突出癥；臨床癥狀以及體檢結果和影像學檢查存在一致性；經過保守治療后并無顯著效果；VAS評分分數>6分。

1. 2. 2 排除標準 將患有腰椎不穩、腫瘤以及畸形患者予以排除；將患有腰椎管狹窄癥患者予以排除；將癥狀較輕患者予以排除；將VAS分數<6分患者予以排除；將伴有認知功能障礙且配合度不良患者予以排除。

1. 3 方法 50例患者均選擇經皮椎間孔鏡下髓核摘除術進行治療， 其手術方法步驟如下。

1. 3. 1 手術前準備 手術前對影像學資料進行閱讀， 將椎間盤突出位置、椎間孔情況以及髂脊高度予以確定， 患者選擇俯臥位并在透視X線基礎上， 確保腰椎存在輕度后凸狀態， 采用C型臂X線機對腰椎正側位影像進行確定， 透視影像中央位置處為手術節段。

1. 3. 2 麻醉定位 正位片以及側位片對穿刺目標、穿刺位置、穿刺點進行確定， 旁開中線12～14 cm位置處為穿刺點。選擇利多卡因（1%）對患者皮下直至肌層穿刺對其實施浸潤麻醉。

1. 3. 3 確定工作通路 在正側位處予以穿刺， 穿刺狀態為緩慢， 直至穿刺到目標處。將導絲植入其中， 采用手術刀在進針點位置處做一切口， 其切口長度大致為7 mm， 順延導絲按照順序將擴張器放置在工作套管中。如果關節突對其進行阻礙， 應采用環鋸將外側位置的部分骨質進行咬除， 將椎間孔進行相應的擴大， 從而將7.5 mm的工作套管進行插入。在確定工作套管開口目標位置時選擇正側位片。

1. 3. 4 摘除椎間盤髓核 通過工作通路將椎間孔鏡進行插入， 并通過液體連續沖洗， 選擇經皮椎間孔鏡對椎管中的組織予以觀察以及辨別， 通過低溫消融射頻輔助方法對患者進行成形術， 對剩余的髓核組織進行反復沖洗， 止血時則選擇雙極低溫射頻， 手術完成后將復發倍他米松注射液（7 mg）注射在孔中， 將外套管進行拔除， 隨后對切口予以縫合， 包扎時選擇無菌敷料。

1. 3. 5 術后處理 手術后對患者進行臨床路徑管理。采用甘露醇或者抗生素緩解并預防神經根水腫的出現， 持續用藥時間為3 d。手術后需要絕對臥床3 d， 并在病床上進行直腿抬升練習， 以免神經根出現粘連。隨后佩戴腰部護具進行下床活動， 6周內應進行身體扭轉[3]。

1. 4 觀察指標 觀察患者的治療效果， 評價手術前、手術后1周以及手術后1個月的疼痛以及障礙程度。

1. 5 評價標準 治療效果評估[4]：優：表現為癥狀逐漸消失， 患者可進行原有的生活以及工作；良：表現為癥狀改善效果顯著， 患者日常活動受到輕度限制， 并不會影響工作以及生活；差：表現為癥狀并未緩解， 對患者的日常活動受到限制以及影響。治療優良率=優率+良率。選擇VAS評分[5]對患者手術前、手術后1周以及手術后1個月的疼痛情況進行評估， 同時選擇ODI指數[6]對患者手術前、手術后1周以及手術后1個月的功能障礙情況進行評估， 分數越高其疼痛以及障礙程度越嚴重。

1. 6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 50例患者經治療后， 治療效果優32例（64%）， 良14例（28%）， 差4例（8%）， 優良率為92%。

2. 2 手術前、手術后1周以及手術后1個月的疼痛以及障礙程度 手術后1周以及手術后1個月的VAS評分及ODI指數均低于手術前， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

經皮椎間孔鏡下髓核摘除術為微創手術， 在內窺鏡基礎上將病變節段椎間盤以及產生脫出現象的髓核組織進行直接摘除， 進而將椎間盤壓力予以降低， 緩解神經根壓迫。

此手術方法的優點為：①能夠進行后路開窗從而完善髓核摘除術， 可將患者的疼痛癥狀進行有效緩解[5， 7]。②通過C型臂X線的直視下實施手術， 手術操作具有一定的簡單性， 同時能夠正確定位[8]， 提升了手術的安全可靠性。③此手術方法不會對腰椎重要骨關節結構進行損傷[9]， 同時對腰椎的穩定性未產生嚴重影響。④手術后可減少患者的恢復時間[10]。然而在對患者進行手術時應對其實際病情進行充分了解， 同時將解剖關系以及病變椎間盤位置進行確定， 在進行手術時需要對神經根周圍靜脈叢出血現象予以相應的控制， 在術后需要對患者的生命體征進行嚴密觀察[11， 12]。

本文研究結果顯示， 50例患者經治療后， 治療效果優32例（64%）， 良14例（28%）， 差4例（8%）， 優良率為92%。手術后1周以及手術后1個月的VAS評分及ODI指數均低于手術前， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 經皮椎間孔鏡下髓核摘除術對患者進行治療效果顯著， 具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 田勝蘭， 譚偉， 馮丹， 等. 經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察. 華中科技大學學報醫學版， 2015（4）：472-475.

[2] 姚昱， 章篩林. 經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察. 實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（19）：99-100.

[3] 葛梅. 經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的護理. 中醫正骨， 2014（9）：79-80.

[4] 張國峰， 高立， 柯友鵬， 等. 經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥. 河南外科學雜志， 2016， 22（4）：39-40.

[5] 洪瀟， 姚書眈， 羅春山. 經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥療效分析. 中外醫學研究， 2015（3）：40-42.

[6] 趙學軍， 左玲， 傅志儉， 等. 經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥. 中國疼痛醫學雜志， 2013， 19（1）：8-12.

[7] 謝春華， 謝玉明. 經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2016， 16（78）：364.

[8] 鐘紅發， 陳榮春， 盧志軍， 等. 經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的近期療效. 實用臨床醫學， 2013， 14（8）：30-32.

[9] 金林中， 舒巍. 經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥療效觀察. 現代中西醫結合雜志， 2013， 22（29）：3257-3258.

[10] 謝春亮. 經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥效果觀察. 沈陽醫學院學報， 2016， 18（3）：154-156.

[11] 陳爽， 楊勇， 梅偉， 等. 經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的療效. 中國實用醫刊， 2015， 42（18）：102-103.

[12] 何仁高， 胡軍祖， 粟玉斌， 等. 經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥55例效果觀察. 社區醫學雜志， 2016（22）： 28-29.

[收稿日期：2017-02-03]