9例糖尿病并發白內障的臨床分析

劉紅梅

【摘要】 目的 研究分析本院9例糖尿病并發白內障患者的臨床病癥、危險因素以及治療對策。方法 回顧性分析9例糖尿病并發白內障患者的臨床資料， 包括患者的具體病情、治療經過以及出院后的隨訪記錄等， 總結治療經驗。結果 9例患者血糖均降至正常， 在此期間白內障發展緩慢或不發展。同時， 9例患者在出院后2年內的隨訪中， 均未出現明顯的復發跡象， 也未見有不良反應或并發癥情況出現。此外， 9例患者術后視力均得到了良好的恢復， 視力較術前基本提高了0.1及以上， 眼底的病變情況趨于穩定。結論 對糖尿病并發白內障患者可在血糖控制下行白內障超聲乳化手術和人工晶體植入術予以治療， 應當給予糖尿病并發白內障患者充分的重視， 不可對其中任意一種疾病忽視， 提升患者生活質量。

【關鍵詞】 糖尿病；并發；白內障；臨床

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.031

Clinical analysis of 9 diabetes complicated with cataract cases LIU Hong-mei. Department of Ophthalmology， Kaiyuan City Central Hospital， Kaiyuan 112300， China

【Abstract】 Objective To research and analyze clinical symptom， risk factor and treatment countermeasure for 9 diabetes complicated with cataract patients. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 9 diabetes complicated with cataract patients， including their detailed symptom， treatment progress and follow-up record after discharge， to summarize treatment experience. Results All the 9 cases had declined blood glucose to standard level， with slow development or non-development in cataract during treatment. Follow-up for 2 years after discharge in the 9 cases showed no obvious recurrence， adverse reactions or complications. Moreover， all 9 cases had good rehabilitation of postoperative vision with increasing over 0.1， along with stabilized ocular fundus lesion. Conclusion Implement of phacoemulsification and intraocular lens implantation on the basis of blood glucose control is feasible for diabetes complicated with cataract patients. The patients require sufficient attention， without ignorance on either disease， to improve their quality of life.

【Key words】 Diabetes； Complicated； Cataract； Clinical

隨著人們生活水平的提高以及社會老年化的加劇， 糖尿病的發病率逐年增高， 糖尿病影響正常機體糖代謝， 可引起心血管疾病， 外周神經病變以及一系列眼部并發癥， 包括糖尿病視網膜病變、白內障、青光眼等[1， 2]而糖尿病患者及醫務人員往往對早期并發的白內障未引起重視或者忽略， 而加重白內障的發展， 有的患者白內障發展迅速而延誤糖尿病性視網膜病變的治療， 產生永久失明的嚴重后果。故作者對糖尿病并發白內障的臨床病例進行分析， 以引起關注， 現對本次研究作如下詳細報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2～6月收治的9例糖尿病并發白內障住院患者， 其中男2例， 女7例， 年齡58～84歲， 平均年齡（66.4±6.4）歲， 糖尿病病程1～15年。

1. 2 方法 對患者做眼部裂隙燈及眼底檢查， 在糖尿病原發病經過口服降糖藥物、局部注射胰島素治療基礎上， 局部對癥治療及促進眼底微循環， 中西醫結合止血祛瘀， 改善眼部營養等治療。在糖尿病性白內障的早期， 嚴格控制血糖、晶狀體混濁可能會部分消退。當白內障明顯影響視力， 妨礙工作和生活時， 可在血糖控制下行白內障超聲乳化手術和人工晶體植入術。如有糖尿病性視網膜病變， 宜在白內障手術前做視網膜光凝， 手術后應繼續治療眼底病變。對9例患者的臨床資料進行回顧性分析， 包括患者的具體病情、治療經過以及出院后的隨訪記錄等， 總結治療經驗。

1. 3 糖尿病性白內障的分型

1. 3. 1 真性糖尿病性白內障 多見于Ⅰ型的青少年糖尿病患者。多為雙眼發病， 發展迅速， 可于短時間內發展為完全性白內障。常伴有屈光改變：血糖升高時血液中無機鹽含量下降， 房水滲入晶狀體使之變凸， 出現近視；血糖降低時， 晶狀體內水分滲出， 晶狀體變扁平而出現遠視。

1. 3. 2 合并老年性皮質白內障 此型多見。臨床表現與老年性皮質性白內障相似， 只是發病更早， 進展更快。9例患者均為此型白內障。

2 結果

9例患者血糖均降至正常， 在此期間白內障發展緩慢或不發展。同時， 9例患者在出院后2年內的隨訪中， 均未出現明顯的復發跡象， 也未見有不良反應或并發癥情況出現。此外， 9例患者術后視力均得到了良好的恢復， 視力較術前基本提高了0.1及以上， 眼底的病變情況趨于穩定。

3 討論

白內障占致盲總數的47%而排在第一位[3]而糖尿病患者患病5年后白內障發病率是非糖尿病患者的2倍[4-6]。雖然白內障手術方法的日趨成熟和技術的提高， 大部分患者都可恢復有用視力， 但由于糖尿病患者的白內障手術愈合能力差， 術后角膜及前房反應重， 易發生出血、感染以及黃斑水腫等并發癥， 其手術效果與正常人群相比存在一定差距， 故糖尿病并發白內障應給予充分重視， 及早發現， 治療原發病， 減少并發癥的發生、發展。

目前臨床上治療糖尿病主要是通過藥物控制， 常見的藥物如磺脲類藥物、雙胍類降糖藥、α葡萄糖苷酶抑制劑以及胰島素等， 同時在生活中輔以飲食控制來控制血糖[7-9]。白內障是由各類原因如老化、外傷、輻射以及局部營養障礙等引起的晶狀體代謝紊亂， 進而致使晶狀體蛋白質發生變性而產生渾濁， 表現出視物模糊的一種眼類疾病， 白內障在臨床上分為先天性和后天性， 臨床上主要表現出視力減退、有眩光感或是單眼復視等， 對患者日常生活質量產生了很大的影響[10， 11]。

糖尿病并發白內障的發病原理主要有以下兩點：①由血糖變化引起眼球內血管滲透壓變化導致患者眼球出現病變：糖尿病患者普遍是處于高血糖狀態， 因此血管內的葡萄糖分子濃度較周圍組織高， 因此血管會產生較高的滲透壓使葡萄糖分子進入晶體組織， 進一步生成山梨醇聚集在細胞中， 進而對晶體通透性造成影響導致晶體混濁， 從而形成白內障；②患者血糖變化引起還原型糖增多并與晶體蛋白游離而出的氨基酸相結合， 進而引發一系列異常變化并最終導致白內障發生[12， 13]。

超聲乳化技術是當前治療白內障的最為常用的方法， 這種方法具有現代化的可折疊式晶體， 術后并發癥少， 發生散光的幾率較低， 可幫助患者快速回復視力[14]。要治療早期的糖尿病并發白內障患者， 對其進行手術前應當對眼底作詳細的檢查， 從而排除眼底疾病對患者視力的影響。對于糖尿病并發白內障的患者， 手術有可能會加快患者的視網膜病變速度， 并誘發或者引起虹膜與黃斑的變化， 而最惡性的情況則是發生在增殖性視網膜病變眼或（和）已經存在的黃斑水腫病眼上[15， 16]。同時， 若患者屬于糖尿病性視網膜病變伴有血房水屏障受損的情況， 白內障手術會使得術后炎癥反應與黃斑水腫的風險上升， 而手術的時間長短、傷口的大小與后囊破裂或是玻璃體脫出程度會大幅影響到術后炎癥的發生率以及血管造影顯示的黃斑囊樣水腫的發生率。

綜上所述， 治療糖尿病并發白內障患者需要選擇正確有效的治療方式， 同時還需要及時地控制血糖水平， 在血糖穩定的情況下進行白內障超聲乳化手術治療白內障， 從而提高患者生活質量。

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[收稿日期：2017-01-17]