探究超聲宮頸長度檢測聯合宮頸分泌物胎兒纖維連接蛋白檢測在早產預測中的臨床價值

彭建鐵

【摘要】 目的 探索超聲檢測宮頸長度（CL）及宮頸分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）對早產預測的臨床價值。方法 80例具有早產高危因素的孕婦為本次研究的對象， 全部孕婦均于24～35周接受經陰道超聲檢查CL， 采集宮頸分泌物檢測fFN， 追蹤妊娠結局。結果 CL>30 mm組早產率13.04%， 15～30 mm組早產率為34.78%， <15 mm組早產率為72.73%， 三組早產情況比較， 差異有統計學意義（P<0.05）；在同一宮頸長度組中， fFN陽性組孕婦早產率明顯高于陰性組（P<0.05）；CL+fFN檢測對早產的陽性預測值明顯高于CL檢測（P<0.05）。結論 CL和fFN檢測的聯合應用有助于臨床醫師對早產風險進行評估預測， 從而根據風險的大小采取妊娠期的早期干預措施， 保障母嬰安全。

【關鍵詞】 宮頸長度；胎兒纖維連接蛋白；早產；預測

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.012

Investigation of clinical value by cervical length ultrasound detection combined with fetal fibronectin detection in cervical secreta in prediction of premature delivery PENG Jian-tie. Guangdong Huizhou City Boluo County Maternal and Child Health Care Hospital， Huizhou 516100， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical value by cervical length （CL） ultrasound detection combined with fetal fibronectin （fFN） detection in cervical secreta in prediction of premature delivery. Methods There were 80 pregnant women with high risk of premature delivery as study subjects， and they all received CL ultrasound detection in 24～35 weeks. Their cervical secreta were taken for fFN detection， and pregnancy outcomes were traced in all patients. Results Premature delivery rate was respectively 13.04% in CL >30 mm group， 34.78% in 15～30 mm group and 72.73% in <15 mm group. The difference of premature delivery had statistical significance in the three groups （P<0.05）. Within each group of the same cervical length range， positive group had obviously higher premature delivery rate than negative group （P<0.05）. CL+fFN detection had much higher positive predictive value than CL detection （P<0.05）. Conclusion Combined application of CL and fFN detection is helpful for evaluation and prediction of premature delivery risks， in order to apply early intervention measures on the basis of risk level to guarantee maternal and infantile safety.

【Key words】 Cervical length； Fetal fibronectin； Premature delivery； Prediction

伴隨著社會的快速發展， 環境污染的加重以及孕婦生活習慣的改變， 早產的發生率有明顯上升的趨勢[1]， 目前我國的早產發生率約為5%～8%， 而早產又給嬰幼兒的成長帶來嚴重不良影響， 其中有約70%的早產新生兒死亡， 近30%的早產嬰兒死亡， 25%～30%的早產兒出現慢性神經系統疾病。因此， 重視早產的預測對于保障嬰幼兒健康十分重要。已有研究證實fFN陽性、宮頸縮短都與早產有顯著相關性[2]， 但是這兩種的獨立陽性預測性差， 對于急診孕婦的診療價值不高。為研究CL和fFN在早產預測中的價值， 特開展本次研究， 匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究中選出2014年6月～2016年5月在本院產檢的80例孕婦， 全部孕婦均存在早產的高危因素， 全部為單胎妊娠， 年齡24～37歲， 平均年齡（30.6±3.4）歲， 妊娠次數2～4次， 平均妊娠次數（2.7±0.3）次；高危因素：34例有早產史， 46例有晚期流產史。孕周24～35周， 平均孕周（29.3±3.2）周。

1. 2 方法

1. 2. 1 CL檢測方法 孕婦排空膀胱后， 將超聲的陰道探頭置于宮頸， 測量宮頸的長度、寬度、內口擴張程度等， 取宮頸長度測量3次的平均值。避免在孕婦宮縮時測量宮頸長度。

1. 2. 2 fFN檢測方法 將專用的滅菌拭子置于陰道后穹窿處， 輕輕蘸取宮頸分泌物約10～15 s， 將采集好的分泌物拭子探頭放入到含有稀釋液的試管中， 在試管的內壁滾動10～15 s。然后使用加樣器取70 μl上清液， 滴加到檢測卡樣品孔中央， 在常溫下反應20 min， 然后將反應好的檢測卡放入到發光免疫層析定量檢測儀器卡槽中， 進行測量。

根據CL和fFN檢測結果將孕婦分成低風險組、中風險組、高風險組， 并給予針對性的干預措施。同時跟蹤所有孕婦的妊娠結局。根據CL結果分為>30 mm組、15～30 mm組、<15 mm組；根據fFN檢測結果將患者分為陽性組和陰性組。

1. 3 觀察指標 觀察不同宮頸長度的足月正常兒、早產兒、低出生體重兒、胎膜早破兒的幾率， 以及不同宮頸長度中fFN陽性組和陰性組的足月正常兒、早產兒、低出生體重兒、胎膜早破兒幾率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 兩組間比較采用χ2 檢驗， 三組間比較采用u檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 CL與早產的相關性 CL>30 mm組早產率13.04%， 15～30 mm組早產率為34.78%， <15 mm組早產率為72.73%， 三組早產情況比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 CL聯合fFN檢測與早產的相關性 同一個宮頸長度時， fFN陰性組孕婦的早產率明顯低于陽性組， 差異有統計學意義（P<0.05）。在陰性組中， CL越長早產率越低， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩種檢測方法對早產的陽性預測值和陰性預測值影響 CL+fFN檢測對于早產的陽性預測值和陰性預測值均高于CL檢查， 且兩種檢測方法陽性預測值比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

早產指的是妊娠在28～36+6周分娩的， 早產新生兒的各個器官發育不成熟， 容易出現呼吸窘迫綜合征、腦癱、新生兒肺炎等并發癥， 威脅到其生命健康安全[3-9]。早產又可以分成自發性早產和治療性早產這兩種類型， 其中前者主要包括未足月分娩和未足月胎膜早破；后者則為在妊娠并發癥、合并癥等的影響下需要提前終止妊娠的[4]。因此， 在臨床上加強對早產的預測和早期診斷， 進行早期干預， 對減少早產以及減少并發癥的發生具有積極意義， 其同時也是產前保健的重要組成部分之一[10-15]。

經陰道超聲檢測孕婦的宮頸長度對于預測早產具有一定意義， 宮頸長度<30 mm的孕婦更容易出現早產[5]。但是在檢測中， B超醫生的經驗技術、感染誘發宮頸長度擴張、經產婦生產后宮頸縮短等因素會影響到宮頸長度的檢測準確性， 因此單純依靠宮頸長度檢測來預測早產會出現漏診的情況[6]。fFN是一種細胞外基質蛋白， 是由蛻膜分泌的， 對胎盤絨毛、子宮黏膜的粘附、保護起到顯著作用， 在孕20周前， 胎膜、蛻膜的連接較為疏松， 通過陰道后穹窿分泌物可以檢測到fFN， 在孕21周后， 絨毛膜與蛻膜連接緊密， 其阻止了fFN的釋放， 正常的孕婦在22～35周時， 宮頸分泌物中的fFN水平非常低[7]；在分娩發作前， 在蛋白分解和機械性破壞的影響下， 絨毛膜會從子宮壁出現錯位分離現象， 從而使得fFN滲入到羊水、子宮頸管中， 導致其含量的升高[8， 9]。在孕22～35周， 若檢測顯示fFN≥50 μg/L， 預測早產的敏感度為50%左右， 特異度為89%左右， 1周內分娩的敏感度為71%， 特異度為89%。若孕22～35周有先兆早產癥狀， 但是檢測顯示fFN<50 μg/L， 1周內分娩的預測值為98%， 2周內不分娩的預測值為95%[10， 16-20]。本次研究結果顯示：宮頸長度>30 mm組孕婦的早產率13.04%明顯低于15～30 mm組的34.78%以及<15 mm組的72.73%（P<0.05）；指出宮頸長度對早產預測具有一定價值。早產是多種因素綜合下的結果， 除炎癥是誘發早產的主要因素外， 宮頸功能、宮頸創傷等都會誘發早產， 因此單純依靠CL或fFN檢查來預測早產均存在一定局限性， 而將二者聯合起來應用能顯著提高對早產的陽性預測值；本研究結果顯示， 在同等的宮頸長度中， fFN陰性組的早產率更低；而在fFN陰性組中， CL越長則早產率越低（P<0.05）。且CL+fFN檢測的陽性預測值明顯高于CL檢測（P<0.05）。

綜上所述， CL和fFN檢測在早產預測中具有重要臨床價值， 對于存在早產高危因素的孕婦， 產檢中應加強對孕婦宮頸長度和fFN的檢測， 進而根據檢測結果對其早產風險進行評估， 對早產風險者進行早期干預， 如對于宮頸長度<15 mm， 且fFN檢測顯示為陽性的， 表明為早產的高風險孕婦， 應住院接受宮縮、促胎肺成熟等治療， 1周后再次行fFN檢測， 根據檢測結果制定治療方案， 改善妊娠結局， 提高新生兒的優生率。CL和fFN檢測的成本低， 且靈敏度高， 準確性強， 對孕婦無不良影響， 有助于提高醫生的診斷治療水平， 具有非常廣闊的臨床應用前景， 可在各級醫療機構中大力推廣應用。

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[收稿日期：2016-12-30]